摘要：患者是一名65岁男性，因体检时血常规提示血小板远高于正常值，同时伴有脾异常增大，前来我院就诊。通过完善血常规检查、骨髓穿刺活检、基因检测等，结合临床表现，明确诊断为原发性血小板增多症。经过住院观察一周，以及药物治疗，患者病情逐渐得到控制。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】骨髓增殖性肿瘤（原发性血小板增多症）

【就诊医院】中山大学附属第三医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】口服药物（阿司匹林肠溶片）+静脉滴注（重组人干扰素α-2b注射液）

【治疗周期】住院治疗1周

【治疗效果】血小板较之前明显下降，病情平稳，无不适症状

一、初次面诊

患者是一名65岁的男性，目测精神状态不佳，体质消瘦，自述早在三年前检查时即发现血小板异常增多，未给予重视和系统治疗。近日常感到疲乏、头晕并伴有盗汗，体检时血常规提示血小板远高于正常值，同时伴有脾异常增大，遂前来我院就诊。完善血常规检查，提示血小板计数为921×10^9/L，因患者近日无急性感染、急性溶血等病史，故排除患者为反应性血小板增多的情况。因骨髓增殖性疾病导致的血小板原发性增多亦可见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等多种疾病中，为保险起见，建议患者住院治疗，患者表示同意，故收入我院。

二、治疗经过

患者入院后，首先完善相关检查，包括骨髓穿刺活检、基因检测等。骨髓活检结果提示患者红系、粒系无显著增生，巨核细胞和血小板高度增生，镜下可以看到胞体大、核过分叶的成熟巨核细胞增多，且网状纤维轻度增多；基因检测发现患者有JAK2V617F基因突变。结合检查结果及患者的症状表现，最终确诊为原发性血小板增多症。因患者年龄过大，血小板增多容易诱发血栓，故嘱咐患者口服阿司匹林肠溶片来抗血小板聚集，同时静脉滴注重组人干扰素α-2b注射液来减低血小板数量。

三、治疗效果

患者经过1周的药物治疗，血小板数值较刚入院时明显下降，也没有出现发热、寒战等副作用。患者目前精神状况良好，呼吸、血压等一般情况均处于正常范围，因此准许患者回家静养，并嘱咐患者一月后前来复查。复查时患者血小板数值已接近正常，不适症状消失，提示患者恢复良好，患者表示对治疗效果满意。

四、注意事项

患者经过治疗后，病情基本得到控制，我感到非常地欣慰，同时向患者叮嘱了以下事项：

1、在日常生活中应注意调整心态，避免紧张，树立战胜疾病的信心；

2、如果出现肢体麻木、肿痛等异常状况时要及时就诊；

3、可以酌情进行适当的活动，但要注意休息，不可过度劳累；

4、多喝水，每天饮水1000-1200毫升，有利于血液循环，降低血液黏稠度，可以在一定程度上预防血栓形成。

五、个人感悟

原发性血小板增多症因一般进展缓慢，所以无症状且无心血管病史的60岁以下患者可以不进行医学治疗。但是本篇病例中，因患者年龄较大，不治疗可能会有很大的血栓形成风险，此时就需要专业的医学治疗来干预疾病发展。除此之外，我们要知道，很多血液病症状并不明显，在年纪较大时，需定期体检，这样才能够及时发现这些血液指标的异常，及时进行治疗，将危险扼杀于摇篮之中。