（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者是位66岁的女性，就诊时自述1天前吃冰冻西瓜后开始出现腹泻、腹痛症状，症状持续了1天都没有自行改善。我安排患者做了体格检查、血常规检查等检查，结合检查结果、临床症状等多方面因素明确诊断为急性胃肠炎。经患者及其家属同意后，采用静脉滴注联合口服药物的方式来对其进行治疗，3天后疾病治愈。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】急性胃肠炎

【就诊医院】武汉大学中南医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】静脉滴注（平衡盐注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液）+口服药物（和胃整肠丸、雷贝拉唑钠肠溶胶囊）

【治疗周期】门诊治疗3天

【治疗效果】症状消失，身体痊愈

一、初次面诊

患者女，66岁，就诊时自述1天前中午吃了冰箱里的冻西瓜，当时没有异常反应，可是晚上开始出现腹泻、腹痛症状，伴有四肢无力，症状一直持续到今天也没有改善。患者的家属担心患者年龄已经大了难以承受，所以将其带来我院就诊。

我对患者进行体格检查发现患者腹部柔软，剑突下及脐周压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双肾区无叩击痛，双下肢不肿，生理反应存在，病理反射未引出；进行全腹部CT平扫没发现明显异常；血常规检查结果提示中性粒细胞计数偏高。结合患者的症状、经历以及各项检查结果进行分析，明确诊断为急性胃肠炎。

二、治疗经过

我将已经明确的诊断结果告知患者及其家属，并安慰他们不要过于担心，考虑到患者的年龄、症状等多方面因素，取得患者及其家属的同意后，我决定采用静脉滴注联合口服药物的方式对其进行治疗。静脉滴注药物选择平衡盐注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，可起到消炎、补液、平衡体内电解质的作用；口服药物选择和胃整肠丸和雷贝拉唑钠肠溶胶囊，和胃整肠丸的主要成分包括颠茄提取物、肉桂、丁香、甘草、目水杨酸苯酯、薄荷脑等，具有温中和胃、理气止痛的功效，对于急性胃肠炎的腹泻、腹痛均有改善作用，雷贝拉唑钠肠溶胶囊可以抑制胃酸分泌，减少胃粘膜水肿。我将药物的用法用量详细告知患者，并叮嘱她要按时来院输液。

三、治疗效果

患者在进行3天的静脉滴注联合口服药物治疗后，我重新安排患者进行了检查。体格检查可见患者腹部柔软、体温正常，无异常表现。患者表示治疗2天后，所有的不适症状就几乎全部消失了，自己的精神状态也变好了，她对治疗效果非常满意。

四、注意事项

看到患者经过治疗之后重获健康，我感到十分欣慰，同时叮嘱她注意以下事项：

1、疾病刚被治愈，日常生活中尽量不要辛辣刺激、生冷、油腻的食物，以清淡、易消化的食物为主；

2、平时要充分休息，规律作息，不可以过度劳累，否则不利于身体健康；

3、日常生活中可以适当进行体育锻炼，可以增强体质，在一定程度上也可以预防各种疾病的发生。

五、个人感悟

急性胃肠炎可能是细菌感染、病毒感染等因素导致，常由不当饮食所诱发。如本例患者一样，腹泻、腹痛是其主要的临床表现，有些患者还会出现恶心呕吐症状。发生急性胃肠炎后，需要及时就医，否则长时间腹泻可能会导致机体脱水、电解质失衡，进而造成休克等严重后果，需要引起重视。