摘要：本例患者是一位46岁的女性，因长期出现月经异常，随后阴道出血量增多，伴有下腹持续性胀痛、恶心、呕吐症状而来我院就诊。完善相关检查后，可基本确诊患者为子宫内膜样腺癌，遂给予患者手术治疗联合化疗。积极治疗后，患者病情得到有效控制，不规则阴道流血、下腹痛等不良症状消失。

【基本信息】女、46岁

【疾病类型】子宫内膜样腺癌

【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院

【就诊时间】2018年7月

【治疗方案】手术治疗（全子宫切除手术+右附件切除手术+右输卵管切除手术+右卵巢楔形切除、卵巢重建手术+盆腔淋巴结清扫术）+化疗（卡铂注射液、氟尿嘧啶注射液）

【治疗周期】住院治疗2周，化疗4个周期

【治疗效果】病情控制稳定，治疗效果较为理想。

一、初次面诊

患者女，46岁，自诉无明显诱因出现月经周期缩短、经量明显增多的现象2年有余，经量约为平素经量的2倍，且经期延长至10余天，遂就诊于当地医院，诊断为功能失调性子宫出血，给予治疗6个月。停药后2个月，患者于就诊前1天突然阴道出血量增多、下腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐症状，于是来我院门诊，要求进一步治疗。

我首先为其进行了妇科检查，发现阴道黏膜正常，无充血，右侧附件区似有边界不清的包块，轻压痛。随后给予患者进一步完善B超检查，结果提示其子宫轻度增大，子宫内膜增厚1.3cm，回声不均；给予其完善磁共振成像检查，结果显示其右附件区囊性肿物，腹腔积液，肝、胰、脾未见异常。给予患者完善肿瘤标志物检查，发现其癌胚抗原（CEA）0.83 ng/ml，肿瘤相关抗原125（CA 125）33.54 U/ml，肿瘤相关抗原199（CA 199）16.56 U/ml，随即将患者收入我院，进一步检查及治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我又为她开具了宫腔镜检查，并在检查过程中刮取了部分病变组织送往病理科检查（诊断性刮宫），病理结果回报为：子宫内膜样腺癌，WHOⅡ级，至此可以确诊为子宫内膜样腺癌。综合患者症状和检查结果，与患者及家属充分沟通后，我给出手术联合化疗的方案，患者及家属表示同意，接受该治疗方式。随后给予患者完善术前检查，排除手术禁忌后，予以其于全麻下行全子宫切除手术+右附件切除手术+右输卵管切除手术+右卵巢楔形切除、卵巢重建手术+盆腔淋巴结清扫术，手术过程较为顺利，术后患者安全返回病房。患者住院治疗2周，病情恢复较好，予以其出院。后续叮嘱患者回院化疗，主要应用卡铂注射液、氟尿嘧啶注射液，化疗周期为4个周期。

三、治疗效果
患者手术过程顺利，术中出血较少，术后生命体征平稳。住院治疗2周后，患者一般情况良好，手术伤口愈合佳，不规则阴道流血、下腹持续性胀痛、恶心、呕吐等症状消失，符合出院指征，遂予以出院。患者定期回院化疗，化疗期间患者有轻微地呕吐症状，未发生其余不适，化疗期间，患者病情控制稳定。
患者于出院后2年内定期复查，未见肿瘤有复发及转移的迹象，阴道B超、MRI、PET-CT等检查无异常情况，肿瘤标志物等各项指标未见异常，提示病情控制稳定，治疗效果较为理想。

四、注意事项
患者在治疗后，病情得到有效控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者特别注意以下几点：
1、多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，适量食用一些补血食物，如红枣、枸杞、动物肝脏、乌梅等；
2、改善生活方式，根据自身情况适当运动，比如步行、慢跑、做健美操、打太极拳、做瑜伽等，增强体质；
3、保证充足的休息和睡眠，避免劳累，还应保持良好的心态，避免消极悲观，遇事应冷静思考，切忌急躁或暴怒；
4、日常注意观察阴道流血与流液的量、性质、颜色、有无血块、排出物有无臭味等，若有异常，应及时就医；
5、定期复查，包括盆腔检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片、CA125检测等。复查时间为术后2-3年内，每3个月1次，术后3-5年，每6个月1次，5年后每年1次。如有症状随时检查。

五、个人感悟
子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，但早期症状多不典型，如阴道出血、月经紊乱等，这也是很多妇科疾病的主要表现。所以，本例患者未能早期做出诊断也有此原因。后续随着MRI、肿瘤标志物、诊断性刮宫等检查的完善，本病也得到了及时确诊并给予了合理的疗法，因此，患者病情控制良好，避免了一些不良后果的发生。最后，我一直提醒女性患者，子宫内膜样腺癌好发于围绝经期妇女，应定期体检，尤其中年妇女建议每年接受1次防癌普查。