摘要：本篇病例为43岁男性患者，因反复出现腰骶部及右下肢疼痛、麻木2个月而来我院就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床诊断为多发性骨髓瘤。于是给予患者经手术治疗，术后辅以化疗。经综合治疗后，患者病情得到有效控制，不适症状基本消失，患者生活质量明显提高。

【基本信息】男、43岁
【疾病类型】多发性骨髓瘤
【就诊医院】中山大学附属第三医院
【就诊时间】2019年9月
【治疗方案】手术治疗（L2-L5右侧椎管内恶性肿瘤切除术）+静脉注射（注射用硼替佐米、注射用环磷酰胺、地塞米松磷酸钠注射液）
【治疗周期】住院治疗12天，化疗4个疗程
【治疗效果】病情得到有效控制，不适症状基本消失

一、初次面诊
孙先生，43岁，在没有明显诱因的情况下，反复出现腰骶部及右下肢疼痛、麻木2个月左右，休息后疼痛稍缓解，平卧位症状加重。就诊前1周，患者自觉右下肢疼痛加重，无法行走。患者及家属比较担心，来我院门诊就诊。
给予患者进行查体，发现左侧、右侧肢体肌力正常，浅感觉及深感觉正常，但L2-L5突压痛阳性。然后给予患者完善腰椎MRI检查，发现L2-L5右侧椎旁有不规则团块状占位，呈短T1、长Ｔ2信号影，部分沿椎间孔扩大伸入椎管内，大小约5.2cｍ×4.7cｍ×8.3cｍ，邻近部分骨质受侵。随后给予患者完善脊椎CT检查，结果显示腰椎诸椎体多发异常信号灶犯。同时，血常规检查发现血红蛋白60g/L，血生化中也见血钙、磷、碱性磷酸酶、血清总蛋白等指标异常。于是，结合患者临床症状体征和检查结果，初步考虑为骨肿瘤收入我院治疗。

二、治疗经过
入院后，为进一步明确诊断，遂给予患者进行骨髓穿刺活检，结果明确诊断为多发性骨髓瘤。根据患者目前的症状体征和相关检查结果，告知其现病情处于局限期，建议进行手术治疗和化疗，患者表示同意。
给予患者完善术前相关检查，结果未见明显异常，排除手术禁忌，遂为患者进行了L2-L5右侧椎管内恶性肿瘤切除手术，手术过程顺利，术后患者安全返回病房。
术后1个月，开始为患者进行4个疗程的化疗，化疗药物为注射用硼替佐米、注射用环磷酰胺和地塞米松磷酸钠注射液，化疗期间每2个疗程复查1次血尿免疫固定电泳评估疗效。

三、治疗效果

患者手术过程顺利，术后恢复良好，无特殊不适，查体病情平稳，符合出院指征，遂于住院的第12天顺利出院。

化学治疗4个疗程后，血红蛋白、血清钙等实验室指标回升至正常水平，期间患者的总体耐受性良好，未出现明显不良反应。定期复查期间，患者各项检查未有明显异常，未见肿瘤有复发及转移的迹象，腰骶部及右下肢疼痛、麻木等症状基本消失，治疗效果较为理想。

四、注意事项

患者在手术治疗后，病情得到有效控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者特别注意以下几点：

1、加强营养，多吃高蛋白、高维生素及矿物质食物，如鱼、瘦肉、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜、水果、苏打水、蜂蜜等；

2、如果身体条件允许，适当多活动和运动，如散步、打太极拳和做健身操等，但要注意运动的强度和时间；

3、保持良好的个人习惯，注意个人卫生，避免受凉感冒，防止继发感染；

4、身体不适可通过情绪宣泄、精神放松、局部热敷等方法来增加舒适感，以缓解疼痛和紧张；

5、定期复查骨髓穿刺、免疫球蛋白测定、血常规、肝肾功能等，若有异常应及时就诊。

五、个人感悟

多发性骨髓瘤是由于骨髓内浆细胞异常增生而引起的一种恶性肿瘤疾病，其临床表现多种多样，容易被忽视。而本例患者孙先生是以长期腰骶部及右下肢疼痛、麻木来就诊，完善其相关检查后确诊为多发性骨髓瘤。我和家属一样心情沉重，但好在患者发现及时，身体素质相对高，对手术和化疗反应性较好，疾病得到了有效控制。