摘要：本篇病例患者为32岁中年女性，因出现乳头溢血性液体，比较担心，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，临床诊断为乳腺导管内乳头状瘤，属于良性肿瘤，随后给予患者进行乳腺微创旋切手术。经治疗后，患者不适症状消失，肿瘤未见复发，病情得到了有效控制。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】乳腺导管内乳头状瘤

【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院

【就诊时间】2019年7月

【治疗方案】手术治疗（乳腺微创旋切手术）

【治疗周期】住院治疗3天，定期复查

【治疗效果】不适症状消失，肿瘤未见复发，病情得到了有效控制

一、初次面诊

胡女士，32岁，就诊前2个月开始出现乳头溢液，为血性液体，起初没有在意，但症状一直未见好转，担心是乳腺癌，于是来我院就诊。经询问得知，患者既往没有乳腺相关疾病，平时睡眠、饮食均正常，大小便正常，体重无明显变化，精神状态良好。

随后给予患者查体，见其双乳对称，双乳头无内陷，局部皮肤无酒窝征以及橘皮样改变，触诊可扪及左乳房有直径约1mm的肿块，用手指压迫左乳晕有血性液体流出。给予患者乳腺超声检查，结果显示左侧乳腺12点处探及局部导管扩张，内透声差，部分可见实性回声填充，提示左侧乳腺局部导管扩张，伴导管内异常回声，BI-RADS分类为3类。进一步完善乳腺导管造影检查，结果显示扩张导管内有充盈缺损。综合上述检查结果，无法明确疾病性质，遂将患者收入院进一步完善相关检查。

二、治疗经过

入院后，给予患者进行乳腺穿刺活检，结果提示为导管内乳头状瘤，无恶变，至此可明确诊断患者为乳腺导管内乳头状瘤。与患者沟通病情，告知其病情相对较轻，建议进行手术治疗，将肿瘤完整切除，患者考虑后表示同意。随后给予患者完善血常规、血生化、凝血功能、心电图等术前相关检查，排除手术禁忌后，给予患者进行乳腺微创旋切手术。术后患者安返病房，因乳腺导管内乳头状瘤属于良性肿瘤，患者病情较轻，遂未进行其他治疗。

三、治疗效果

手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，未出现手术相关并发症。住院治疗第3天，患者手术切口愈合良好，无红肿、破溃，无特殊不适，已经达到出院指征，遂予以出院。定期复查期间，患者乳房局部无塌陷，外形无改变，乳头溢液症状消失，乳腺超声检查结果未见异常，肿瘤未见复发，提示患者病情控制良好。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，我嘱咐患者要注意以下几点：

1、术后1周内避免上身大幅度活动，并注意休息，减少胸式呼吸，以腹式呼吸为主；

2、要注意保护手术切口，不要牵拉、抓挠切口部位；

3、规律生活，保证睡眠充足，避免过度劳累，合理安排作息时间；

4、多吃富含蛋白质的食物，如鱼肉、瘦肉等，多吃新鲜的蔬菜、水果，保证维生素的摄入，避免食用生冷、辛辣、油腻的食物；

5、避免出现紧张、焦虑等不良情绪，适当进行运动锻炼，以增强体质，促进机体恢复。

五、个人感悟

乳腺导管内乳头状瘤是常见的乳腺良性肿瘤，一般经手术治疗预后相对较好。本篇胡女士，病情相对较轻，因此为其进行了微创手术治疗，即乳腺微创旋切手术。该手术定位精确，可以准确切除病灶，且切口微小，能够最大程度地减少乳房创伤，所以胡女士术后恢复较快，预后较好。