摘要：本篇病例为39岁男性患者，因右侧肢体乏力3个多月，头痛、眩晕1个月，伴有行走不稳等症状，而来我院就诊。经相关检查后，发现小脑部位存在一异常肿物。于是予以手术治疗联合放疗，并完善病理检查，结果诊断为髓母细胞瘤。由于发现和治疗较早，患者病情得到有效控制，恢复较好。

【基本信息】男、39岁

【疾病类型】髓母细胞瘤

【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院

【就诊时间】2017年7月

【治疗方案】手术治疗（肿瘤切除手术）+放疗+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甘露醇注射液）

【治疗周期】住院治疗4周，放疗3个疗程，出院1个月后复查

【治疗效果】病情得到有效控制，不良症状消失

一、初次面诊

患者男，39岁，因右侧肢体乏力3个多月，头痛、眩晕1个月有余，偶尔伴有步态不稳等症状，而来我院就诊。接诊后，我首先为其进行了详细的体格检查，未发现异常神经系统定位体征。嘱患者进行CT检查，显示右侧小脑肿块，肿块呈高密度，未见钙化，内见多发小囊变，肿块边界不清，周围脑组织受压，无瘤周水肿。进一步查MRI，显示肿块轻一中度不均匀强化，第四脑室受压、变形。综合上述检查结果，经患者及其家属同意后，以“脑内占位，考虑颅内肿瘤可能性大”将其收入我院。

二、治疗经过

患者入院后，我为其进行了脑脊液检查，结果正常，未发现肿瘤细胞。为了明确肿物的性质，建议行肿瘤切除手术，家属表示同意。完善血常规、凝血功能等检查排除禁忌后，给予患者于全麻下行肿瘤切除手术，术中切除其右侧小脑外上侧2cm脑组织，见肿瘤，呈灰紫色，切面呈鱼肉状，质脆软，血管丰富，肿瘤前方脑桥处边界不清，之后将肿瘤近全切。

术后将部分肿瘤组织送病理，镜下所见：镜检组织出血明显，见片状分布密集卵圆形细胞，细胞大小形态较一致，核深染、卵圆形，胞质稀少，核分裂可见，似见菊形团样结构，未见脑组织。免疫组化：CK（-），LCA（-），SYN（+），CD56（＋），GFAP部分细胞（+），CD99(+)。于是，患者最终确诊为髓母细胞瘤。

术后安返病房，予以注射用头孢呋辛钠预防感染，甘露醇注射液脱水消肿等药物治疗。3周后转入放疗科进行全脑、全脊髓放疗3个疗程，每个疗程18天。

三、治疗效果

经过手术治疗后，予以住院观察，48小时复查MRI，影像显示肿瘤切除较完全，未见明显肿瘤残留、脑组织水肿及出血等表现。住院治疗4周后，伤口愈合良好，患者一般情况较好，无明显特殊不适，查体神志清楚，精神好，遵嘱活动，定向准确，肢体乏力、头痛、眩晕等症状消失，符合出院指征，遂予以出院。出院1个月后复查MRI、CT等检查，原发瘤灶部位未见异常，随访2年中，CT扫描检查5次未见肿瘤复发，提示患者病情得到有效控制，治疗效果良好。

四、注意事项

患者在手术治疗后，病情得到有效控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者特别注意以下几点：

1、多吃高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋、豆制品等、新鲜蔬菜水果等；

2、适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、打太极等，在愉悦身心和增强体质的同时，有助于病情恢复；

3、保持良好生活方式，如保证充足的睡眠，避免熬夜，注意个人卫生及居住环境的清洁，保持愉悦的心情和积极乐观的心态等；

4、定期复查，如有头痛、头晕、恶心呕吐、发热等症状，应及时就近就医。

五、个人感悟

本例患者属于少见情况，因为髓母细胞瘤是一种小细胞恶性肿瘤，多见于2-10岁儿童，仅少数发生于成人。该病的治疗方式有手术、放疗、化疗等，由于本患者比较年轻，体质比较好，头部为单个的病灶，比较局限，故首先选择了手术切除治疗联合放疗，手术进行得比较顺利，术后恢复得也比较好，所以治疗效果较好，并且得到有效控制。