摘要：本篇患者为43岁的女性，因左侧脖颈处出现明显肿块，按压时疼痛，以及伴有吞咽困难、声嘶、腹泻、面部潮红、瘙痒等症状就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果，诊断为甲状腺髓样癌。因病情尚未出现远端转移，给患者采取手术治疗，并在术后服用相应药物，进行替代治疗。经治疗后，患者不适症状缓解，病情得以控制。

【基本信息】女、43岁

【疾病类型】甲状腺髓样癌

【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】手术治疗（甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术）+药物治疗（左甲状腺素钠片）

【治疗周期】住院治疗10天，长期替代治疗，定期复查

【治疗效果】患者手术过程顺利，目前无复发或转移情况

一、初次面诊

刘女士，43岁，就诊时自述左侧脖颈处有明显肿块，按压时疼痛，有时可出现吞咽困难、声嘶以及伴发腹泻、面部潮红或瘙痒等症状。患者及其家属以为是炎症性反应，曾服用抗生素（具体不详）进行治疗，但症状未见好转，遂到我院就诊。给予患者甲状腺超声检查，结果提示：甲状腺左侧叶体积增大，内见占位性病变，甲状腺中央区淋巴结肿大。给予患者肿瘤标志物检查，结果见癌胚抗原数值明显高于正常。进一步行降钙素检测，结果为7196.3pg/ml，明显高于正常值。根据患者症状及相关检查结果，考虑甲状腺恶性肿瘤的可能性大，建议住院治疗，患者及家属表示同意。

二、治疗经过

患者入院后，完善甲状腺穿刺活检，病理结合免疫组化结果符合甲状腺髓样癌的诊断。为明确肿瘤是否发生了远端转移，继续完善脑部磁共振、腹部CT、胸部CT等检查，结果未见转移瘤。

确诊后，与患者及其家属说明情况，现考虑病情尚未出现远端转移，仍有手术机会，建议进行手术治疗。患者及其家属表示理解，并同意手术。于是给患者进行了甲状腺全切除术，术中病理提示中央区淋巴结有转移癌，为防止病情出现转移，遂进一步进行了颈部淋巴结清扫术，手术过程顺利。由于甲状腺被切除后，会影响甲状腺激素的生成，于是予以患者左甲状腺素钠片口服，进行长期替代治疗。

三、治疗效果

住院治疗10天，患者颈部不适症状较前缓解，没有出现饮水呛咳、吞咽困难等症状，手术切口恢复良好，遂予以出院。长期替代治疗期间，患者未出现药物不良反应，药物耐受度良好。定期复查时，患者多次进行颈部超声、肿瘤标志物、降钙素等检查，结果均无明显异常，提示病情控制良好，肿瘤未见复发或转移。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，我对患者叮嘱了以下几点注意事项：

1、密切注意伤口，保持伤口附近皮肤清洁、干燥，如果出现渗血或其他不适情况，记得及时复诊；

2、注意休息，尽量避免熬夜，也不要过于劳累；

3、每日摄入足够的营养，可以多吃一些富含维生素、蛋白质的食物，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷的食物；

4、关注自身症状，如果出现呼吸困难、声嘶等异常症状，需及时就诊。

五、个人感悟

甲状腺髓样癌在临床较为少见，该肿瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，预后相对较差。该病可使患者出现颈部肿块、吞咽困难、声嘶等症状。因此当出现上述不适时，一定要引起警惕，及时就医，切勿像本例患者一样，私自进行治疗，以免延误病情。