摘要：患者因就诊前2个月发现乳头溢液，并伴有以肿块，来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查，根据检查结果，临床初步诊断为乳腺导管内乳头状瘤。遂予手术治疗，术后辅以药物治疗。经治疗后，患者的病情得以控制，乳头溢液的症状消失，短期内未出现复发现象。

【基本信息】女、41岁

【疾病类型】乳腺导管内乳头状瘤

【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】手术治疗（右乳病变导管区切除手术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠）

【治疗周期】住院治疗7天，出院3个月后来院复查

【治疗效果】乳头溢液的症状消失，短期内未出现复发现象

一、初次面诊

张女士，41岁，就诊时自诉2月前无意中发现右乳头溢液，为少量、淡透明液体，并可触及右乳头下方有一肿物，约黄豆大小，未行任何诊治。自我观察2个月，见无好转，遂来本院就诊。之后我为患者安排了门诊B超检查，结果提示右乳6点钟方向实性结节，可能为导管内乳头状瘤。钼靶检查提示：右乳下方结节，考虑纤维腺病伴小纤维腺瘤形成可能。根据患者的临床表现及辅助检查结果，我考虑为乳腺导管内乳头状瘤，与患者及家属进行沟通，建议入院治疗，患者及家属表示同意。

二、治疗经过

入院后，与患者及家属进行沟通，考虑患者乳头溢液是由于乳腺导管内乳头状瘤导致的，建议进行手术治疗，患者及家属表示同意。然后给予患者完善术前相关检查，包括血常规、尿常规、血生化、胸片、心电图等检查，结果未见明显异常，排除手术禁忌。

给予患者行在全麻下行右乳病变导管区切除手术，术中切除病变组织送病理，手术过程相对顺利，术后患者安全返回病房。然后给予患者静滴注射用头孢呋辛钠，防止术后感染。术后病理提示：多发性导管内乳头状瘤，结果符合术前诊断。

三、治疗效果

患者进行手术治疗后，病检结果为良性。患者住院治疗第7天时，患者精神状态良好，查体见患者手术创面无感染、肿胀、渗血等情况，无其他并发症，生命体征平稳，一般情况良好。患者目前已经达到出院指征，遂给予拆线处理，叮嘱其出院回家休养。

出院3个月后，患者来院复查。给予患者完善乳腺B超检查，结果显示未见肿瘤复发，预后良好。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分欣慰。同时为了保证治疗效果，我叮嘱患者出院后仍需注意以下几点：

1、出院后短时间内建议不要剧烈活动，如果剧烈活动可能会出现乳房内出血，甚至切口裂开；建议患者在2周内避免剧烈活动，1个月以后可以正常活动，正常参加社会劳动，甚至体育锻炼。

2、在饮食方面，建议远离含有雌激素类食物，术后伤口未愈合期间避免吸烟、饮酒；

3、在日常生活中养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜及劳累。

五、个人感悟

乳腺导管乳头状瘤好发于40-50岁的女性，是一种退行性病变，与乳头内陷和畸形、炎症、瘢痕增生、继发感染有关。患者出现乳腺导管内乳头状瘤时可能会出现乳头溢液的情况，无其他症状，此很多患者没有重视，也有些患者最终发生恶变，导致不良结局。本篇患者通过及时治疗，已经使病情得到控制，预后良好。