摘要：本病例患者因就诊前5年发现自己右侧的乳房有肿物，大概黄豆粒大小，触之不痛、无红肿、乳头也没有异常分泌物，但一直未见消退，来我院就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果，临床诊断为乳头状瘤。遂予患者进行手术治疗，术后辅以药物治疗。治疗后，成功将肿物清除，短期内未出现复发现象，预后良好。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】乳腺导管内乳头状瘤

【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】手术治疗（右侧乳腺肿物切除术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠）

【治疗周期】住院治疗7天，术后定期复查

【治疗效果】治疗后成功将肿物清除，短期内未出现复发

一、初次面诊

患者女性，55岁，就诊时自述5年前发现右侧的乳房有肿物，大概有黄豆粒大小，但触之不痛，也无红肿和分泌物，所以没有治疗。就诊前1天，患者为了解病情，遂来我院就诊。

给予患者进行查体，发现患者双乳外观正常，未见橘皮征及酒窝征，但左侧乳房可触及肿物，表面光滑可推动，双腋下未触及肿大淋巴结。然后给予患者完善乳腺彩超检查，结果显示右侧乳腺相当于10点钟的方向，在乳头旁见1.1cm×1.2cm×1.1cm结节，边界有点模糊，内呈低回声。彩色多普勒血流显像检出血流信号，结节较硬。右侧乳腺相当于11点钟，距乳头1.5cm-2.0cm见0.4cm×0.5cm×0.3cm结节，边界清晰，内呈低回声。结合患者临床表现及辅助检查结果，遂以右乳肿物，收入我科。

二、治疗经过

入院后，与患者及家属进行沟通，建议进行手术治疗，并在术中完善病理检测，以明确肿瘤性质，患者及家属表示同意。然后给予患者完善血常规、尿常规、血生化、胸片、心电图等相关检查，以排除手术禁忌。随后给予患者在全麻下行右侧乳腺肿物切除术，术中见乳腺腺体内有1个结节，大小约1.0cm×1.0cm，取下后送往病理科检验，病理诊断为（右侧）乳腺导管内乳头状瘤，结果符合术前诊断。术中出血较少，未输血，手术过程相对顺利。术后患者安全返回病房，各项生命体征稳定，无异常，为预防局部感染，常规使用注射用头孢呋辛钠静滴。

三、治疗效果

经过手术治疗后，患者的右侧乳房肿物消失，术后恢复良好，术区轻微疼痛能够忍受，伤口清洁，无渗出，生命体征平稳。住院治疗期间患者没有出现发热、感染等症状，精神状态良好，饮食睡眠正常。住院治疗第7天，患者身体恢复良好，未出现特殊不适症状，目前已经达到出院指征，遂予以出院。

出院3个月后，患者来院复查。给予患者复查乳腺B超，结果显示肿瘤未见复发，也未见其他转移病灶，预后良好。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：

1、在日常生活中要注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜；同时保持切口的清洁、干燥，避免患侧受到过度牵拉或暴力，这样有助于局部恢复；

2、在饮食方面要注意加强营养，可多进食高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，以促进身体恢复；

3、出院后要每年定期到医院进行复查，复查项目包括乳腺超声、X线等，以监测病情变化；

4、可适当进行体育锻炼，及时倾诉，以排解抑郁情绪；同时以免使用含雌激素类的药物或补品。

五、个人感悟

本病例患者所患的乳腺导管内乳头状瘤是指发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，目前病因尚不明确，也没有有效的预防措施。为了女性朋友的健康，建议定期进行乳腺自我检查和定期体检。本病例患者通过早发现、早诊断、早治疗，已经使病情得到了控制。