摘要：本病例患者因出现右侧乳房溢液，呈淡红色血性液半年，加重1周，来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床初步诊断为乳腺导管原位癌。随后给予患者进行手术治疗，术中病理为乳腺导管原位癌，未见转移，符合术前的诊断。经治疗后，患者治疗后病情得以控制，上述不适症状缓解。

【基本信息】女、50岁

【疾病类型】乳腺导管原位癌

【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】手术治疗（乳腺区段切除术+前哨淋巴结活检术）

【治疗周期】住院治疗10天，术后定期复查

【治疗效果】治疗后病情得以控制，上述不适症状缓解

一、初次面诊

患者女性，50岁，就诊时自述半年前无明显诱因出现右侧乳房溢液，呈淡红色血性液。于外院就诊后进行乳腺B超检查，结果提示右侧乳房包块，大小约0.5×0.7cm，无明显疼痛，所以未进行治疗。就诊前1周患者自觉右侧乳房胀痛。患者及家属比较担心，遂来我院门诊就诊。仔细询问患者得知，其母亲因“乳腺癌”去世。

给予患者进行全身体格检查：双乳对称，双侧乳头无糜烂、内陷、歪斜、固定，双侧乳头无溢液，右侧乳腺10点方向隐约可扪质韧肿块，边界清，无压痛，活动度一般，对侧乳腺未扪及结节或肿物。双侧腋窝未触及肿大淋巴结，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。生命体征：体温 36.5℃，心律 70次/分，呼吸 18次/分，血压 130/70mmhg。与患者及家属进行沟通，建议入院进一步完善相关检查，以明确病因进行治疗，患者及家属表示同意，遂以右侧乳房包块收入我科。

二、治疗经过

入院后，给予患者完善乳腺B超检查，结果显示右乳10点方向实性结节；BI-RADS4A类。行病理穿刺结果显示：乳腺导管上皮显著增生，伴有导管内乳头状肿瘤形成。免疫组化结果高度提示为多发性低核级导管原位癌。经综合检查后，临床初步考虑为乳腺导管原位癌。

与患者及家属进行沟通，现考虑乳腺导管原位癌，建议进行乳腺区段切除术+前哨淋巴结活检术，患者及家属表示同意。然后给予患者完善血常规、血生化、凝血功能等检查，结果未见明显异常，排除手术禁忌。随后给予患者进行乳腺区段切除术+前哨淋巴结活检术，术中将切除的组织快速送病理，结果显示乳腺导管原位癌，未见转移，符合术前的诊断。手术过程对顺利，术后患者安全返回病房。

三、治疗效果

患者术后一般情况好，无发热，切口无疼痛，大小便正常。给予患者查体：体温 36.7℃，切口无红肿、渗液，皮下无积液，皮瓣无坏死。住院治疗第10天，患者状态良好，睡眠、饮食正常，未出现特殊不适症状。目前已经达到出院指征，遂予以患者出院。

四、注意事项

患者经治疗后病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：

1、在日常生活中要养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；

2、在饮食方面，要注意清淡饮食，避免进食油腻、辛辣刺激性食物，可多进食富含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、蛋白、牛奶等，促进伤口愈合；

3、术后短时间内右手要注意避免提重物，身体康复后可以适当进行体育锻炼，以增强自身体质；

4、遵医嘱定期回院复查，以监测病情变化。

五、个人感悟

乳腺导管原位癌是指导管上皮细胞恶性增生局限于导管内，尚未超出导管上皮基底膜，不侵犯周围间质的病变。WHO将乳腺导管原位癌纳入癌前病变范畴。其临床表现通常呈阴性。因此，建议广大女性，尤其是35-55岁的女性一定要定期进行体检，做到早发现、早治疗，一般经过积极治疗后，效果良好。正如本病例患者，给予手术治疗后，预后良好。