摘要：患者是一位46岁的女性，就诊前1年无意间发现左侧乳房外上方有1处突起的肿物，但无明显症状，因此没有引起重视。但近期发现肿物逐渐增大，伴有轻度疼痛，遂来我院就诊。给患者完善相关检查后，诊断为乳腺导管癌。随即给予患者进行手术治疗，同时配合放化疗。经治疗后，患者病情得以控制，恢复良好。

【基本信息】女、46岁
【疾病类型】乳腺导管癌
【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】手术治疗（乳腺癌改良根治术）+放疗+化疗（紫杉醇注射液、注射用盐酸多柔比星、注射用环磷酰胺）
【治疗周期】住院治疗14天，8周期化疗，25次放疗，1个月后复查
【治疗效果】效果显著，病情好转得到控制

一、初次面诊

患者女，46岁，因发现左乳肿物2年就诊。患者诉就诊前1年无意中发现乳房有1处突起的肿物，摸起来没有明显的疼痛，当时未引起重视。最近发现肿物逐渐长大，伴轻度疼痛，这才引起重视，赶紧到医院就诊。给患者进行体格检查，左侧乳房外上方出现肿物，类圆形，直径约1.5cm，质地较硬，可活动。进行乳腺B超检查，双侧形态轮廓欠规则，可见部分区域腺体局限性增厚，以左侧乳房外上象限为主，可见形状不规则的低回声区，边界不清。根据患者的临床症状及相关检查结果，初步诊断为左乳肿物。于是将患者收入院，以便进行下一步诊治。

二、治疗经过

入院后，为明确疾病诊断，在超声引导下为患者进行穿刺活检，结果回报为左侧乳腺浸润性导管癌，至此可明确乳腺导管癌诊断。安排患者进行骨扫描、胸部CT、头颅核磁共振等检查，发现无远处转移，综合以上检查结果，判断患者处于疾病Ⅰ期。
我与患者及家属沟通病情后，给出手术治疗联合放化疗的方案，并为其讲解治疗的注意事项，患者及家属经充分考虑后，表示同意接受该治疗方式。给患者完善血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，排除手术禁忌后，为其进行了乳腺癌改良根治术，手术过程顺利。术后待患者身体恢复，给予紫杉醇注射液、注射用盐酸多柔比星、注射用环磷酰胺，进行8周期化疗，期间同时给予放疗，共25次。

三、治疗效果

患者手术过程顺利，术中出血少。住院治疗第14天，给患者进行体格检查，见切口恢复良好，未出现感染等症状。患者精神状态可，遂予以出院。出院1个月后，患者回院接受8周期化疗及25次放疗，治疗期间患者依从性良好，未出现严重药物不良反应。完成上述治疗1个月后，患者回院复查，乳腺B超检查结果符合术后表现，未有转移、复发迹象，提示病情得到控制。

四、注意事项

患者经治疗后病情得到控制，我由衷地为她感到高兴，同时还嘱咐患者术后要注意引流管的固定，预防引流管滑脱以及切口感染，保持引流管通畅，避免逆流感染。化疗期间要养成良好的饮食习惯，多吃一些新鲜的水果和蔬菜以及易消化的食物，不要吃辛辣刺激的食物，禁止吸烟喝酒。保持良好的生活习惯，作息规律，避免熬夜、过度劳累。保持心情舒畅，避免因疾病出现自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，若身体情况允许，可适当参加户外活动。

五、个人感悟

乳腺导管癌是女性常见的恶性肿瘤，好发于乳房外上象限，早期多不明显，以乳房无痛性肿物、乳头溢液、乳头及乳晕异常等为主要症状，晚期则会由于癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，甚至威胁患者生命。因此早发现、早诊断、早治疗是提高疗效的关键。本文患者来就诊时处于疾病早期，给予手术及放化疗后，病情得以控制，治疗效果较为理想。