摘要：本篇病例患者为77岁的男性，于我院经体格检查、B超检查、穿刺活检，确诊为甲状腺髓样癌。综合考虑后，给患者进行手术治疗，以清除病灶。术后复查发现肝脏转移，故嘱其进行长期靶向治疗，以抑制病情进展。服用靶向药物1个月后复查，未见病情进展，提示病情得以控制。

【基本信息】男、77岁
【疾病类型】甲状腺髓样癌
【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】手术治疗（甲状腺全切除术、根治性颈淋巴结清扫术）+靶向药物治疗（卡博替尼）
【治疗周期】住院治疗10天，长期靶向治疗，定期复查
【治疗效果】病情得到控制

一、初次面诊

患者是一位77岁的男性，在家属的搀扶下走进诊室。为患者进行体格检查，颈前部出现有无痛性肿物，活动度差，质韧。进行B超检查，显示甲状腺右叶中心偏前见低回声，大小约1.5cm×0.7cm，形态不规则，轮廓较清晰，内可见短条状点状强回声，血流丰富。提示甲状腺右叶结节，伴微钙化（TI-RADS4B级）。综合患者临床症状及检查结果，不能排除恶性肿瘤的可能。建议住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。

二、治疗经过

入院后，给患者进行穿刺活检，结果提示甲状腺髓样癌，至此可明确疾病诊断。为了解病情严重程度，给患者进行胸部CT、腹部CT、骨扫描等检查，未见远处转移。
与患者及家属沟通病情，给出了手术治疗的方案。患者与家属商议后，同意接受治疗。给患者完善血常规、心电图等术前检查，排除手术禁忌。在全麻下进行甲状腺全切除术、根治性颈淋巴结清扫术。患者住院治疗10天，病情好转，办理出院。
出院3个月后，患者回院复查，出现了肝脏转移。综合考虑后，给予患者卡博替尼，进行长期靶向治疗。该药物是多靶点抑制剂，有助于杀死肿瘤细胞，抑制病情进展。

三、治疗效果

手术顺利完成，术后患者安返病房，生命体征平稳。住院治疗第10天，患者一般情况可，无饮水呛咳、声音嘶哑，饮食、睡眠正常。查体见手术切口初步愈合，无红肿、出血。考虑患者恢复良好，遂嘱其出院疗养。3个月后回院复查，肝脏CT检查发现异常占位，进行穿刺活检，提示患者出现了肝脏转移。考虑患者年龄较大，故为其进行靶向治疗。1个月后复查，肝脏CT检查未见病灶增大及转移，提示病情得以控制。

四、注意事项

患者经治疗后，恢复良好，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，我嘱咐患者注意以下几点：
1、避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，少食多餐，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质；
2、建立良好的作息习惯，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累；
3、保持心情舒畅，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪的刺激；
4、按照医嘱，规范用药，不可自行调整药物剂量，避免漏服、多服。

五、个人感悟

甲状腺髓样癌以颈前肿块、呼吸不畅、声音嘶哑、吞咽困难、手足抽搐等为主要临床症状，具有遗传性。在提醒大家，若具备以上不适症状或甲状腺髓样癌家族史，应及时来院就诊，明确疾病诊断，积极治疗，避免造成严重不良后果。本文患者虽然术后出现肝脏转移，但好在经靶向治疗后，病情得以控制，未造成严重不良后果。