摘要：本篇病例患者是72岁老年男性，因出现肉眼血尿、后腰疼痛等症状来我院就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果，临床可诊断为肾癌。进一步检查发现，癌细胞已经出现了肝转移。综合考虑后，予以患者靶向治疗及免疫治疗。用药后，患者病情得以控制，肿瘤未见进展。

【基本信息】男、72岁
【疾病类型】肾癌
【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】靶向治疗（阿昔替尼片）+免疫治疗（帕博利珠单抗注射液）
【治疗周期】长期治疗，定期复查
【治疗效果】病情得到控制

一、初次面诊

李大爷，72岁，既往有高血压病史，有吸烟饮酒史。本次就诊他表示近期出现了肉眼血尿的症状，并且还伴有后腰疼痛。因症状严重影响日常生活，故来就诊。予以患者泌尿系统CT检查，结果见左肾有一占位性病变，大小约4.5×4.3cm，肿物边界不规则，内部可见丰富血流，考虑为癌症。进一步予以患者肿瘤标志物检查，结果提示γ-烯醇酶、免疫抑制酸性蛋白高于正常范围。根据患者症状及相关检查结果，临床初步考虑为肾癌。

二、治疗经过

为明确病情性质，给患者进行肾穿刺活检，病理结果提示为透明细胞癌，证实了肾癌的诊断。为判断病情分期，予以患者全身PET-CT检查，结果发现肝脏部位有一占位病变，大小约2.5×1.9cm，伴糖代谢增高，考虑为转移瘤。为确定肝脏病灶的性质，予以肝穿刺活检，病理结果提示为透明细胞癌，遂确定来源于肾。
我与患者和家属沟通病情，现手术意义不大，建议进行内科治疗。患者表示自己年龄较大，不愿接受化疗。于是予以患者NGS检查，结果提示基因突变负荷小，肿瘤恶性程度较高。根据相关检查结果，决定予以患者长期的靶向治疗及免疫治疗，以控制病情发展。靶向药物选择阿昔替尼片，该药物可抑制酪氨酸激酶受体，抑制内皮细胞的生长，减少肿瘤细胞的繁殖，从而起到缓解病情的作用。搭配使用免疫药物帕博利珠单抗注射液，可进一步杀灭肿瘤细胞，延缓生存期。

三、治疗效果

患者遵医嘱长期进行靶向治疗及免疫治疗，并定期复查，以监测肿瘤情况。治疗过程中，患者一般情况良好，未出现药物相关不良反应，药物耐受度尚可。定期复查时，见患者肝脏转移病灶缩小至2.1×1.5cm，肾脏病灶缩小至4.1×4.0cm，提示治疗有效，肿瘤得以抑制。

四、注意事项

患者经过上述治疗，控制了病情发展，对此我与他都十分开心。为保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：
1、加强饮食管理，平时以清淡、易消化的饮食为主，可多食用一些像鱼肉、鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物，同时也要注意维生素的摄入，以保证机体有足够的营养；
2、养成良好的生活习惯，避免劳累，规律作息，保证有充足的的睡眠，避免机体免疫力降低；
3、保持良好的心态，不要出现悲观、消极的情绪；
4、关注自身症状，如果出现了不适，要及时来院进行检查，以免加重病情。

五、个人感悟

肾癌为临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，该病可使患者出现尿血、体重下降、腰痛等不适症状。因此当出现上述不适时，应及时就医，明确诊断，以免耽误病情。如果不幸确诊为肾癌，也不要轻易放弃，应积极配合医生治疗，以获得良好预后。本例患者就诊时处于肾癌晚期，但经过靶向治疗及免疫治疗后，患者病情得以控制，并且癌症病灶较前缩小，治疗效果十分理想。