摘要：本篇病例患者为68岁老年男性，因出现体重下降、肉眼血尿等症状来我院就诊。就诊后完善了相关检查。根据检查结果，确定诊断为肾癌。为防止病情恶化，予以患者一线靶向治疗并辅以免疫治疗，但患者出现了药物副作用。遂更换了靶向药物继续治疗。经治疗后，患者病情得以控制，肿瘤较前缩小。

【基本信息】男、68岁
【疾病类型】肾癌
【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】靶向治疗（阿昔替尼片）+免疫治疗（替雷利珠单抗注射液）
【治疗周期】长期治疗，定期复查
【治疗效果】患者病情得以控制

一、初次面诊

王大叔，68岁，既往无基础疾病史。本次就诊他表示近期发现尿液中带血，并且感觉食欲下降、体重减轻。因担心自身出现严重的疾病，故来我院就诊，希望明确病因。体格检查：患者双肾区无明显叩击痛，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区无充盈。给予患者泌尿系统超声检查，结果见右肾有一低回声肿物，大小约5.6×4.9cm，内可见丰富血流，考虑肾癌。进一步予以患者肿瘤标志物检查，结果提示γ-烯醇酶、免疫抑制酸性蛋白高于正常范围。根据患者症状及相关检查，临床初步诊断为肾癌。

二、治疗经过

为明确病情性质，给患者进行输尿管镜检查，见右肾有一形状不规则肿物，遂取病灶及周边组织进行病理检查，结果提示为透明细胞癌，癌组织浸润黏膜固有层，肾实质可见癌细胞，可见脉管和神经侵犯。病理结果证实了肾癌的诊断。为判断病情分期，予以患者全身PET-CT检查，结果发现肺部位有一占位病变，大小约1.8×1.5cm，伴糖代谢增高，考虑为转移瘤。为确定肺部病灶的性质，予以经皮肺活体组织检查，病理结果提示为透明细胞癌，遂确定来源于肾。
我与患者和家属沟通病情，现阶段建议进行一线靶向治疗及免疫治疗，以控制病情发展。患者表示同意。于是予以患者培唑帕尼片、替雷利珠单抗注射液进行治疗。但在治疗3个月后，患者肝功能出现异常，怀疑为培唑帕尼片导致的药物性肝损伤，于是暂停了治疗。为保证患者的治疗效果，决定更换药物继续进行抗癌治疗。遂予以患者阿昔替尼片配合替雷利珠单抗注射液，进行长期治疗。其中阿昔替尼片为靶向用药，其对肝脏刺激相对较低，并且其可以抑制酪氨酸激酶受体，阻止内皮细胞的生长，从而抑制肿瘤细胞生长、转移，改善病情。配合免疫药物替雷利珠单抗注射液，可增加抗癌效果，有利于改善病情。

三、治疗效果

患者在我院长期接受靶向治疗及免疫治疗，用药期间患者未出现明显不适，肝功能未在出现异常，考虑药物耐受度可。治疗2个月后，予以患者胸部CT及肾脏CT检查，结果可见癌症病灶较前有所缩小，提示治疗有效，遂继续治疗。定期复查时，患者多次进行肝功能、肿瘤标志物、泌尿系统CT等检查，结果均未见肿瘤有明显进展，提示病情控制良好。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，我与患者及家属都十分开心。为保证治疗效果，嘱患者在日常生活中，需注意以下几点：
1、密切关注自身症状，若是出现血尿加重、腰痛、发热等症状，要及时来院复诊，以免耽误病情；
2、治疗过程中注意会阴护理，每日可用温清水清洗会阴，勤换内裤，以免诱发泌尿系统感染，加重病情；
3、加强饮食管理，以清淡、易消化的饮食为主，多吃新鲜的水果蔬菜，以增加机体抵抗力。

五、个人感悟

本例患者确诊为肾癌，遂予以一线治疗方案，但患者却出现了肝损伤的不良反应，因此我为患者更换了治疗药物继续治疗，最终患者获得了较好的疗效。因此在肾癌的治疗过程中，一定要加强监测，以便及时发现身体中的异常情况，并及时进行治疗方案的调整，保证患者的治疗效果。