这里介绍一个典型的神经症药物联合cbti治疗案例，来帮助更加严重的焦虑失眠患者自我救赎。
【咨询者基本情况】
30岁男，重点大学本科，长期反复失眠10年，一直致力于解决但反复发作，人很乐观坚强，无抑郁情绪，只是感觉身心俱疲，硬撑着生活，除失眠以外，生活工作上几乎没有克服不了的困难，做事严谨认真，言谈间感觉比较优秀，无不良嗜好。
之前有恐艾经历，惊恐发作。最近由于工作受到恐惧和多次较大刺激，导致恐艾复发。导致心动过速，血压较高，头胀。情绪非常容易波动，一丁点小刺激容易本能心慌发作，事后想想没什么好怕的，但是还是容易紧张敏感。
去省中医看过，医生说你这可不行啊，得运动运动了，你太年轻了，当场又被吓得不轻，测量心电图心动过速，建议吃中药无效后看心内科。三甲医院看过西医，心内科测量心率130-150，当场血压飙到190/130（主要原因是一想到可能血压高就害怕，神经非常敏感），医生直接开了富马酸比索洛尔片，用于抑制心动过速和高血压。
由于他之前了解过一些焦虑症和神经衰弱知识，感觉自己可能是焦虑症和神经症，遂看三甲神经内科，神内医生人很好，宽慰为主，告知他心慌和高血压主要是刺激和焦虑引起，建议多运动，多去社交，只开了甜梦口服液和谷维素、维生素B。
富马酸比索洛尔片服用后心率下降很快，到了只有55下的情况，血压也下降了，但是不幸的是，药物副作用有的人会出现抑郁和失眠，果然在此人身上出现了失眠加重的情况，更加不幸的是出现了从未有过的抑郁情绪，再一次因此受到了惊吓。
又去找当地县级医院医生开了失眠药——阿普唑仑，但殊不知阿普唑仑合并神经抑制类心脑血管药物会加重控制血压心率的药物疗效，导致心跳更慢，抑郁加重。
神经内科开的都是养神经的药物，不能及时见效，导致病人非常难受和绝望。
看到上述描述，估计你们也不禁要心疼这位朋友三秒钟。然后将此人恢复详细记录下来，供大家学习参考。
【案例分析】
1、由于长期失眠过分关注，导致无法克服入睡的心理障碍，稍有刺激会诱发失眠
2、由于长期失眠，身心疲惫和敏感，对于突发事件的承受能力降低
3、巨大的精神刺激，导致恐惧症和焦虑症状明显，对于平时感觉略微紧张的事儿，神经会无限放大，诱发心慌和高血压
4、年轻，无不良嗜好，不抽烟喝酒不大鱼大肉，经常慢走运动，不熬夜不吃外卖，不可能得高血压，一定是情绪和神经症
5、不得不吐槽中医药物对于神经症的解决有时候真的很无力，电视剧《老中医》里边对于发疯的刽子手的神经症治疗也没有采用药物才让人痊愈的。
6、心内科西医有些照本宣科，听了病人的失眠史和精神刺激情况没有详细评估，只看了血压和心率指标就开了可能会导致抑郁和失眠的药物，更加治标不治本。
7、神经内科给出的方案较慢，没有明确告知病人行为上如何去解决失眠，心理上如何应对焦虑症状和失眠，病人容易陷入到焦虑症的恶性循环中不能自拔，最终可能导致更加严重的焦虑或者抑郁，甚至突发恶性心脑血管疾病。
但我认为神经内科给的方案依旧是比较好的，有森田疗法的意思，让病人多去运动，融入社会和朋友圈，多去乐观生活，经过很长时间是可以稳定下来的，但是过程实在是太过痛苦了。
【解决过程】
1、被告知富马酸比索洛尔片药物有导致抑郁和失眠的副作用后，结合平时在家不服药的情况下心率一般都在90以下，不存在心动过速情况，便果断停药。
2、偶尔出现抑郁情绪的时候，采用及时的运动和聊天转移注意力，加上停药后没有再出现过抑郁情绪。
3、由于受到高血压惊吓，每次测量血压都会导致心慌造成必然偏高。但反复测量多次后稳定在80/140，则先将血压置之不理。
4、鉴于神经过于敏感，对于一点小事便要心慌，头晕，加上长期失眠经历，入睡时候也非常容易心慌，导致睡眠很差，白天更加容易精神敏感，建议仅服用具有抗焦虑安定作用和抗惊厥作用的阿普唑仑，起始最小剂量1/2。前2天入睡仍旧困难，但不再身体紧绷，服用后白天容易嗜睡感和肌肉无力。一周后续陆续减药到1/8，依旧维持效果不变，然后减断无戒断反应。前期个人自行由1/2减断的时候出现过睡眠感知问题。
5、由此，在心理行为治疗和药物治疗的共同作用下，焦虑和恐惧症状得到很大缓解，半月内阿普唑仑停药后，心率恢复70左右，由于害怕血压没测，但头晕头胀症状消除，身体比较轻松自如。
6、但睡眠依旧不理想，毕竟十几年的反复历史，典型症状为快要入睡时被自己盯住，紧张心慌后清醒。主要原因在于对自己睡眠不自信，对睡眠要求很高。每次失眠后，都会导致血压心率不稳，虽然阿普唑仑可以控制，但更加想着恢复好睡眠，不再依靠安定片。
7、采用我给出的认知行为疗法经验方案，针对他的实际情况，让他在入睡的时候不再总是怀疑和担忧自己是否能够睡着的问题，能够做到心中踏实，不再去关心和在意入睡的问题，从而破除入睡阻碍，目前已经连续稳定睡眠。之前为了解决失眠，好不容易买到的思诺思也没机会再吃了，只放在床头当安慰作用了，他目前已经稳定睡好1个月了。
【案例总结】
1、对于血压心率头晕头痛消化不良等等身体症状一定要分清是否为神经症状，不要直接用奔着相关科室去，很容易被误诊，很多中医也不能分清是实证还是虚症。拿本案例来讲，中医一定是认为这小伙心脏出了问题，才让去看心内科。心内科医生没有很好的区分神经症还是心脏病，直接开药，甚至有可能加重病情的药。当然并不代表医生水平不行，这真的可能跟当下医院制度有关。
2、对于神经症的治疗，必要的时候一定要采取药物，对于很强烈的焦虑症和抑郁症，必要的药物控制是很好的，小剂量，按需要服用，不要把精神类药物的副作用妖魔化，就像感冒发烧一样，超过了自身的调节能力，就需要吃药，不吃药的后果更严重。
3、同时，药物治疗焦虑症抑郁症的同时，必须配合心态疏导和心理治疗，这样就可以短期内借助药物，而不至于长期服药而形成药物依赖。很多人一听焦虑药物要吃三个月或者半年，这都是纯粹药物治疗的方案，会存在戒断反应，以及后续复发的可能性很大
4、对于焦虑症不够明显的失眠，首选认知行为疗法，这方面，我们的自救计划方案非常有效。具体的方法主要是会让你入睡踏实，在睡眠限制的作用下，可以达到很好的长期治愈的效果。
睡眠医学里边讲到的，合并治疗的统计图表，我已经发过很多次啦。必要的时候我们不排斥用药，但是不要单纯依靠药物治疗。
如果你也有类似的情况，欢迎来找我吸取成功经验啊，我不能给你直接治疗，但是这些经验万分宝贵啊，你会因此在自救道路上少走很多弯路。
（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）