1、基本认识

强迫症的主要特征是强迫思想和强迫行为。强迫思想是指挥之不去的念头，这些念头或是想法是个人不能控制的，个人会深以为苦和焦虑。

强迫行为是指个人无法控制的无效行为，如反复洗手、检查门窗、计数等。

在强迫思维上，最典型的是“怕污染的强迫思维”、“与伤害有关的强迫思维”、“与身体相关的强迫思维”，在强迫行为上，最主要的是“清洗或清洁的强迫行为”、“检查的强迫行为”、“重复的仪式行为”。

2、症状表现

强迫性思考让强迫症患者很焦虑，不得不执行某些特定行为以减少焦虑，久而久之强迫行为不断地增强，而养成一定得执行强迫行为的坏习惯。主要伴随着以下几种不合理思考或负向的自动化思考。

（1）过度估计危险性与伤害性：高估事情的危险性和严重性，即使只有极低的概率会发生不幸的事，当事者仍必须保护自己、家人或者重要他人。

（2）过度完美主义：相信事情总有完美的解决办法，做得完美不仅是可能而且是必须的，因此除非我把每件事都做到完美，否则无法容忍。

（3）过度要求控制：当事者必须能够绝对控制自己的想法和行动，如同完全控制生活中的每件事，否则是不道德的，或者会导致心理和行为的严重后果。

（4）过度责任感：我必须保持警觉，以避免自己会犯下错误，因而伤及无辜。

（5）无法容忍不确定性：我必须百分之百确定每一件事，而且百分之百确定每件事都是正确无误的。假如对于任何事有一点点不确定，那将是无法忍受的。

（6）思考和行动混淆：假如我有一个不好的、甚至想要伤害某人的可怕想法，那就好像我实际上已经去做了。怀疑自己可能做出一些违反道德、法律或者伤害他人的行为，即使它没有意义或不合乎事实。

（7）迷信的想法：深信某些仪式、颜色、数次、图腾等，认为具有特殊的意义（好运、灾难），即使它不合乎事实。

（8）灾难性的预言：总是将事情向最严重的方向思考，而且认为一定会发生，即使它没有意义或不合乎事实。不断地担心未来可能有不好的事情发生。

（9）不寻常的因果推论：物体居然不可思议出现反常现象。例如：电冰箱会自动打开、门锁会自动打开等。

3、诊断标准

一个人如果具有强迫思想或强迫行为，极有可能罹患强迫症。

强迫思维的定义如下：

（1）个案因为反复、持续地经验到一些闯入的、不适宜的思想、冲动或头脑画面，而感到明显的焦虑或苦恼。

（2）这些思想、冲动或画面不仅是对现实生活问题的过度担忧而已。

（3）个案会企图忽视它们或利用某些想法或行为来消除它们。

（4）个案知道这些现象都是自己心中所产生的，而非外在所加给他的。

强迫行为的定义如下：

（1）个案感觉被驱使去反复从事某些行为（如洗手、排序、检查）或心智活动（如祈祷、计数、重复默念字句），或必须严格遵守某些规定的行为。

（2）这些行为或心智活动，是为了避免或减少焦虑和苦恼，但是这些行为和想要避免和消除的事物之间，并没有明显的、现实的关联。

区别诊断：强迫症除上述的基本症状之外，还有一些常见的情感性症状，例如害怕、焦虑、担心、忧郁等，因此在诊断强迫症时，还要考虑患者是否伴随其他症状或其他诊断。

与适应障碍和创伤后压力症的区别：如果患者的焦虑症状有明显的外在压力源的话，比较有可能是属于适应障碍或创伤后压力症。

4、可能的病因

（1）生物化学：生化学的主张来自“血清素失调假说”，从1970年开始，发现三环抗郁剂能够改善强迫症状，因而发现它对于强迫症的疗效。再由疗效反推其药理学作用，而推论强迫症可能和神经传导物质中的血清素失调有关。

（2）在行为学派中，认为强迫症是通过古典制约形成的，后来通过操作制约而增强和维持的。原本中性的刺激物（比如刀子）和想法（头脑中的画面），一开始经常和引发焦虑的对象成对出现（比如害怕伤害人、怕被认为是变态）等，因而逐渐引起“害怕”的感觉（古典制约）。个案使用逃避行为来降低焦虑，因此，之后就不断且重复地使用逃避策略，因而增强了这个思考或行为。

（3）森田疗法认为，所谓强迫观念症，是患者把由某一机会下的感觉或念头，看作是病态的异常。由对它的既无感知、又不加思考的抗拒心理引起精神上的冲突而命名的。也就是说，没有精神上的冲突，就没有强迫观念。导致强迫的是背后的“精神交互作用”。

5、心理治疗方法

（1）认知行为流派

强迫症的认知行为治疗，采用认知疗法和行为改变技术的结合共同来治疗。认知治疗是针对强迫思考的非理性信念与认知扭曲的思考，提出较为理性、合理、健康的思考模式。行为治疗的主要原理是透过焦虑减除程序，来中断患者进行的仪式或行为，来削弱原来的增强模式，其中以“暴露/不反应法”最为有效。

暴露不反应法，亦即引导个案故意暴露在害怕的情境下，但是不要有任何逃避的行为反应。在行为治疗的过程中，实际的实施步骤包括如下：

a、观察自己每日强迫症状出现时的情形：包括引发强迫症症状的刺激或情景、强迫思考或行为的内容或形式、执行强迫症状前后的焦虑分数变化、花费的时间；

b、归纳出所有引发强迫症的刺激或情境，并评估每一个引发刺激或情境的焦虑分数：焦虑分数的范围为0分（完全平静、没有任何不舒服）至100分（非常沮丧、焦虑到极点）；

c、由低分至高分，一次排出“引发强迫症状的情境登记表”；

d、选择焦虑最低登记的刺激或情境，开始进行“暴露/不反应”练习，并记录焦虑分数的变化情形；

e、达成后，再逐一上升焦虑等级，并配合认知治疗以强化“暴露/不反应”的练习效果，直至焦虑等级最高的刺激或情境。

（2）森田疗法：

对于强迫症治疗的着眼点，首先是要取消复杂的精神冲突，将他还原到单纯的痛苦或恐怖，也就是要交给患者学会“唯有顺其自然地忍耐下去”，或“想否定痛苦、恐怖，或者想逃避它，或者借题转移目标，或者打算忘掉等，这都不行的”。

森田先生说，强迫观念对于单纯、理解力较好、比较温顺、又有勇气的患者，只根据上述着眼点进行说服，也能够治愈。

强迫观念的患者，如果经常反抗自己的恐怖，就越发使恐怖强化，并加重精神冲突，这就会构成对症状的预期恐怖。因此靠他自己一个人进入恐怖就十分困难。

这时，要有医生的坚强信念做后盾，在医生的鼓励和命令下，才有可能坚决照此执行。理论上的深刻说教，只能使怀疑、不顺从的患者，永远不会照此去实践。倘若一旦愿意坚决进入这一恐怖，这时出自一种所谓舍身的心境，这才能够有自行排除和绝对服从自然规律的体验。

一般患者，是渐渐获得对恐怖的自信和勇气的。但是，至少要有一次能获得突入恐怖地心情的体会，才能得到不致复发的治愈效果。

（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）