腹水的鉴别诊断是医学内科学上标准的学习知识点。一般腹水的发生原因其实是非常多的，但是根据性质大体可分为漏出性的腹水和渗出性的腹水，漏出性的腹水，往往是由于肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性还有营养缺乏性，包括淋巴回流受阻性等等引起的。

渗出性的腹水主要是由炎症引起的，既可以是腹膜炎，包括自发性细菌性腹膜炎，也包括癌性的腹膜炎，也就是恶性腹水，还可以包括像结核，还有胆汁性等等腹膜炎引起的。

此外包括像一些肝脏癌结节，肝癌的破裂出血、外伤性出血，以及一些动脉瘤出血、宫外孕等等引起的出血，造成血性腹水，也可以算进腹水的范围内。

具体的鉴别诊断主要是通过腹水的穿刺、活检、超声的检查以及其他疾病的伴随体征来进行鉴别。比如心源性的往往会有心脏表现，如口腔颈静脉怒张等。最常见的肝脏疾病一定是伴有肝功能的异常，还有像腹壁静脉曲张等等。总之要结合实验室检查、影像学检查及体格检查来进行判断鉴别。