肾功能不全患者降压药的禁忌，主要是要警惕ROS抑制剂，临床上常用的卡托普利、氯沙坦要谨慎应用，另外就是一些保钾利尿剂，如螺内酯等，也要谨慎应用。对于肾功能不全的患者，开始应用降压药的时候，首先就是看患者的血肌酐水平，如果血肌酐超过了3mg/dL，也就是超过了265umol/L的时候，应用ROS抑制剂要格外警惕，常用的抑制剂包括ACEI和ARB，常用的ACEI包括依那普利、卡托普利、福辛普利、贝那普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些都可以扩张患者的出球和入球小动脉，但是扩张出球小动脉的能力大于入球小动脉。

所以这个时候就会造成患者肾小球囊内压的降低，出现肾功能减退的情况，可能会造成患者血肌酐升高。一般血肌酐升高超过50%就需要停药，血肌酐升高在30%到50%之间，这个时候要进行临床观察，这是第一类要警惕的药物。

第二类要警惕的药物是保钾利尿剂，临床上常用的是螺内酯，因为这一类的药物可以导致患者出现血钾水平的升高，肾功能不全的患者因为排钾的能力也下降，所以这个时候也容易合并高钾血症，高钾血症对于患者来说有可能致命，所以这一类的药物应用起来也要格外的注意。