室性心律失常不存在首选药，药物的选择需要根据患者目前所出现的病情和病因进行判断。

如果患者所出现的室性心律失常，是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死引起的。这种情况下首选利多卡因进行治疗，应用利多卡因以后，可以有效地减少患者室性的恶性心律失常的发生，有效减少患者出现猝死的可能性。另外，如果患者是由于低钾血症引起的室性心律失常，建议立即给患者补钾治疗，将患者的血钾补到正常值水平。单纯应用抗心律失常的药物效果不理想。

如果患者的室性心律失常是由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等不良的生活方式导致，建议积极改善生活方式，同时应用β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等药物进行治疗。因此对于室性心律失常，并不存在某种首选药物，需要根据患者的病因判断使用药物。