血压降不下来的原因，可能的因素包括血压测量的不准确，例如袖带的松紧度不合适，听诊的数不准确，这些情况可以导致。

第二种情况就是治疗的方案不合理，例如自行采取不合理的联合治疗的方式，而得不到良好的降压的效果。因为某些病人选择了不适合自己，而且不良反应大的药物，病人不能及时增加剂量，或者是不依从而导致降压失效或者是三种药物联合治疗的时候，其中没有利尿性的降压药物。

第三种情况可能是因为其他药物影响降压药的作用，例如有一些减肥药，还有非类固醇性的抗炎药、抗抑郁药等等都可以影响降压药物的疗效。其他还有就是过多的摄入盐，体重超标，还有糖尿病，肾脏有疾病，以及胰岛素抵抗，再就是肾动脉的狭窄，等继发原因引起的血压高是比较顽固的。过多的烟酒也是血压降不下来的原因，所以这时候病人要考虑是否有以上的因素引起的。如果联合药物的时候要加入利尿性的降压药，一种降不下来可以考虑两种，两种降不下来可以考虑三种。比方说可以采取ACEI和钙通道阻滞剂的联合，然后降不下来可以加量，调整次数。还是降不下来再可以另加一种药物就是三种药的组合。三种药物组合要加入利尿性的药物，或者是β受体阻滞剂的。