前列腺癌在彩超下典型显示，表现为位于外周带的低回声结节，结节内部通常会有血流信号。超声可以初步判断肿瘤的体积大小，但是对前列腺癌诊断的特异性并不高。

超声有两种做法，一种是经腹部的前列腺彩超，另一种是经直肠的前列腺彩超。对于前列腺癌的诊断，推荐用经直肠的前列腺癌的彩超，可以较好地显示前列腺组织中的微血管系统，能够提高前列腺癌诊断的敏感性以及特异性。

但是彩超受制于分辨率等因素影响，因此敏感性和特异性通常不如核磁。不过目前随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现，而产生超声造影技术，能够有效增强对实质性脏器的二维信号成像和血流多普勒信号。

因此在检测小病灶，特别是1cm以下的病灶方面，超声造影的诊断能力，甚至至少和螺旋CT具有同样的敏感性。与CT和核磁相比，超声造影技术具有更多的优越性，比如安全性好，没有过敏反应，具有实时性，检查费用相对较低。因此在没有大型仪器设备的基层医院，也可以开展。

不过通常彩超只能作为前列腺癌初步诊断或者是筛查的手段，真正的确诊一般还是要进行前列腺的穿刺活检，取得病理结果才能够作为诊断的金标准。前列腺穿刺活检往往也是在彩超的引导下进行，在经直肠彩超引导下，前列腺癌显示低回声灶，在穿刺针引导下向低回声灶进行穿刺活检，能够提高前列腺癌的检出率。因此，对于前列腺癌用彩超进行筛查，以及在彩超引导下进行穿刺活检，对于前列腺癌的初步诊断和确诊都具有重大意义。