结核的确诊主要根据病史、临床表现以及重要的实验室检查来综合判断。患者有家庭开放性的肺结核密切接触史，有结核病的诱因或好发因素，尤其是糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗者，出现反复发作的迁延不愈的咳嗽、咳痰或呼吸道症状，经抗感染治疗3-4周无明显改善，痰中带血或咯血，长期低热，有渗出性的胸膜炎、肛瘘、淋巴结肿大等临床表现，要考虑有结核病的可能。确诊包括以下几点：

1、痰涂片抗酸杆菌阳性，结核菌鉴定为结核分枝杆菌。

2、痰结核分枝杆菌阳性；痰结核分枝杆菌基因检测阳性。

3、肺活检病理见干酪样坏死或抗酸染色阳性。

4、气管镜毛刷或肺泡灌洗液查到结核菌或结核分枝杆菌培养阳性。

5、如果痰结核菌阴性，肺部CT出现肺结核的典型表现，如空洞、纤维条索、胸腔积液，PPD试验强阳性，抗结核治疗有效，排除其他疾病者考虑诊断肺结核。

肺结核诊断比较困难，一般依据病史、临床表现、实验室检查以及诊断性的肺结核治疗来综合判断。