伤寒最严重的并发症为肠穿孔,发生率1%-4%,常发生于病程2-3周,穿孔部位多发生在回肠末端,成人比小孩多见。
穿孔可发生在经过病原治疗,患者病情明显好转的数天内,穿孔前可有腹胀、腹泻或肠出血等前兆。
临床表现为右下腹突然疼痛,伴恶心、呕吐以及四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细数、体温和血压下降等休克的表现,经过1-2h后,腹痛和休克症状可暂时缓解。
但是,不久体温迅速上升,腹痛持续存在并加剧,出现腹胀、腹壁紧张、全腹压痛反跳痛、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音等阳性体征,白细胞较原先升高、腹部X线可见膈下游离气体。
患者出现肠穿孔后应该立即给予积极地治疗,局限性穿孔者应给予禁食,使用胃管进行胃肠减压。
除了对原发病给予有效的抗菌治疗以外,应加强控制腹膜炎症,如联合氨基糖苷类、第三代头孢菌素或应用碳青霉烯类抗菌药进行治疗。肠穿孔并发腹膜炎者应及时地进行手术治疗。