先天性巨结肠是小儿外科常见病,居先天性消化道畸形的第二位。其基本病理变化是在肠壁肌间和黏膜下的神经丛内缺乏神经节细胞,因此先天性巨结肠又称为“无神经节细胞症”,由于节细胞的缺如和减少,使病变肠段失去推进式正常蠕动,经常处于痉挛状态,形成功能性肠梗阻。由于粪便通过困难,痉挛肠管的近端由于长期粪便淤积逐渐扩张、肥厚而形成巨结肠。实际上巨结肠的主要病变是在痉挛肠段,90%左右的病例无神经节细胞肠段位于直肠和乙状结肠远端,个别病例波及全结肠、末端回肠或仅在直肠末端。新生儿期常因病变段肠管痉挛而出现全部结肠甚至小肠极度扩张,反复出现完全性肠梗阻的症状,年龄越大,结肠肥厚扩张越明显、越局限。
患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。多数患儿有肠梗阻症状,如呕吐、腹胀、不排便等。长期腹胀便秘,可使患儿食欲下降,影响营养吸收,引起营养不良、贫血、低蛋白血症等症状。发生巨结肠伴发小肠结肠炎时,并发症相对来说较为严重,由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存,产生脱水酸中毒高烧、腹胀、血压下降等情况,若不及时治疗,可引起较高的死亡率。
在治疗方面主要分为保守治疗和手术治疗,保守治疗适应于短段型或超短段型,病变较轻者。可口服润滑剂或缓泻剂,如液状石蜡、酚酞(果导片)、番泻叶、大黄等;或者用开塞露或甘油栓塞肛、0.9%盐水灌肠,有时可在医生的指导下用金属或支架扩张患儿直肠肛管。手术治疗主要分为结肠造瘘术和巨结肠根治手术。