胰腺癌吐黑水，可能原因如下：

1、胰腺癌晚期出现转移，然后导致胃出血。

2、胰腺癌患者饮食不佳，肿瘤压迫肠道，导致胃液大量潴留，胃溃疡造成出血。

3、因为口服化疗或者口服其他的止痛药物，造成胃部损害，胃黏膜的损害造成了出血。

这种情况下，最好的方法是做胃镜检查明确病因，进一步的对症处理。如果是转移，可以考虑更改化疗方案或者是对症处理。如果是溃疡病，就按溃疡病治疗。

如果已经造成肠梗阻，胰头部肿大压迫十二指肠，需要插胃管胃肠减压，然后对症处理溃疡出血的情况，并且给予相应的治疗，包括PPI制剂、抗酸制剂、胃黏膜保护剂、止血剂。如果正在化疗，考虑对化疗药进行调整或停用化疗药，待病情恢复之后再进一步的治疗。