原发性肝癌和继发性肝癌的区别，主要有以下四个方面：

1、起源部位不同，原发性肝癌主要是发生于肝细胞，通常指的是肝细胞肝癌，继发性肝癌主要是其他系统的恶性肿瘤转移至肝脏，比如结直肠癌、胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至肝脏。

2、临床表现不同：原发性肝癌临床表现为肝区胀痛等，晚期肝癌有并发症表现。继发性肝癌除了肝区症状之外，主要是其他系统肿瘤原发肿瘤的表现，如肺癌有咳嗽、咯血，消化道肿瘤有黑便、呕血及贫血等。

3、影像学表现不同：原发性肝癌彩超、CT、磁共振等造影剂增强呈现快进快出表现，继发性肝癌在影像学上主要呈现牛眼征，不同于原发性肝癌。生化指标上，原发性肝癌一般有乙肝、肝硬化背景，肿瘤标志物甲胎蛋白升高。继发性肝癌会有主要原发肿瘤相关指标改变，如果有结直肠癌，有癌胚抗原的升高。

4、治疗不同：原发性肝癌根据患者肿瘤分期、体力状态及肝功能状态，选择是手术或者是药物治疗，或者是姑息性对症支持治疗。继发性肝癌的治疗主要是根据原发肿瘤的起源进行全身治疗，也可以加局部消融治疗等，或者手术。