Duchenne肌营养不良的临床表现,也称为杜氏肌营养不良,是由拮抗肌萎缩蛋白基因的致病性变异所导致的一种可治疗性的X连锁隐性遗传性疾病,该病的发病率在存活的男婴中为1/5000。
由于DMD基因的致病性变异而导致了肌营养不良的发生、发展,表达于脑组织、心肌、视网膜、肾脏、周围神经的组织的多种组织的异常表达,会导致部分患者伴随其他器官系统的受累表现,出现认知功能受损、行为障碍、消化功能障碍以及心肌病等。
目前根据患者肌无力的表现以及伴随的其他器官、系统损害,病情进展可分为五个阶段,分别是症状前期、早期独走期、晚期独走期、早期不能独走期以及晚期不能独走期,具体如下:
1、症状前期:多数患者出现运动发育迟缓,可伴有不同程度的静止性精神发育迟滞或认知功能受损,爬或者独走的时间较同龄儿延迟。跑步慢,不能连续跳跃,腓肠肌开始出现肥大,早期独走费力。
患者一般在5岁前发病,多数从3-4岁开始出现肢体无力的症状及体征,表现为上台阶费力,蹲起费力,跑步缓慢,下蹲后跟不能着地,腓肠肌肥大以及双膝腱反射减弱或消失。之后行走姿势逐渐异常,摇摆呈鸭步,腰椎开始前突,跟腱挛缩,垫脚尖走路。
2、晚期独走期:一般7岁后病情进展加速,临床特点为不能上楼梯,不能跑步,跟腱挛缩加重。部分患者还出现膝关节挛缩,少数患者可能出现髋关节脱位。
3、早期不能独走期:患者下肢肌力逐渐下降,通常在9-10岁丧失独立行走能力,患者可以短距离扶走,独坐费力,或髋关节出现脱位,膝关节挛缩加重,肘关节开始挛缩,腓肠肌逐渐萎缩。
4、晚期不能独走期:通常在14-15岁后不能独坐,双上肢活动开始受限,开始出现心肌病、呼吸功能障碍,发病越早呼吸和心脏功能损害越明显,出现进行性的呼吸肌无力,夜间低通气,睡眠呼吸紊乱,最终导致呼吸衰竭。
多数患者因呼吸或心力衰竭在30岁前死亡,部分患者在疾病发展过程中出现非进展性认知功能受损、注意力缺陷、多动障碍、学习困难、孤独症状以及抑郁等表现。多数患者的生长发育速度慢于正常同龄人,表现为矮身材和青春期延迟。