心绞痛和心肌梗死的区别主要表现在以下六个方面：

1、疼痛的表现不同，心绞痛患者疼痛的部位通常位于胸骨上中段之后，呈压榨性或窒息性，诱因常为劳累、情绪激动、受寒、饱食等，持续时间较短，通常为1-5分钟或15分钟以内，频繁发作，服用硝酸甘油缓解作用明显。而心肌梗死的患者疼痛的部位可与之相似，但是可以在较低位置和上腹部，疼痛的性质也可与之相似，但是程度更为剧烈，不常有诱因，持续时间可为数小时或1-2天。发作的诱因通常不明显，而且疼痛不像心绞痛那么频繁，服用硝酸甘油缓解作用较差甚至无效。

2、心绞痛极少有气喘或肺水肿，而且心肌梗死可有气喘或肺水肿的表现。

3、心绞痛患者血压升高或没有显著改变，而心肌梗死患者血压可降低，甚至发生休克。

4、心绞痛患者一般听不到心包摩擦音，而心肌梗死患者可有。

5、心绞痛患者通常没有坏死物质吸收的表现，心肌梗死患者常有。

6、心绞痛患者心电图通常没有变化，或可暂时性出现ST段和T波改变，而心肌梗死患者常有心电图特征性和动态性的演变。