巨大胎儿指任何孕周胎儿体重超过4000g还有一组以胎儿过度生长发育为特征的遗传综合征,如果发现存在巨大胎儿,还应该排除糖尿病、及时终止妊娠、进行预防性引产等。
1、排除糖尿病:在妊娠期时,对于有巨大胎儿分娩史或妊娠期疑为巨大胎儿者,应监测血糖排除糖尿病。若确诊为糖尿病应积极治疗,控制血糖。于足月后根据胎盘功能及糖尿病控制情况等综合评估,决定终止妊娠时机;
2、及时终止妊娠:如果在分娩期,估计胎儿体重4000g且合并糖尿病者,建议剖宫产终止妊娠;估计胎儿体重>4000g而无糖尿病者,可阴道试产,但产程中需注意放宽剖宫产指征。产时应充分评估,必要时产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查,了解有无软产道损伤,并预防产后出血;
3、进行预防性引产:对妊娠期发现巨大胎儿可疑者,建议预防性引产。因为预防性引产并不能改善围产儿结局,不能降低肩难产率,反而可能增加剖宫产率。
此外,当出现巨大儿时,还应该积极预防新生儿低血糖或新生儿低血钙症等,在出生后3分钟监测血糖。出生后12小时开始喂糖水,及早开奶。轻度低血糖者口服葡萄糖,严重低血糖者静脉输注。新生儿易发生低钙血症,应补充钙剂,多用葡萄糖酸钙加入葡萄糖液中静脉滴注。