脑室周围脑室内出血是早产儿颅内出血中常见的一种类型,也是引起早产儿死亡和伤残的主要原因之一。
主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿,且胎龄越小、发病率越高据报道,出生体重<1500克的早产儿发病率约为17.5%。2%-3%的脑室周围—脑室内出血可发生于足月儿主要源于脉络丛由损伤或窒息所致。
近年来,由于产前皮质类固醇、出生后表面活性物质、吲哚美辛的应用,以及脐带结扎延期、温和通气等策略的实施,发病率或严重性已明显降低。头颅影像学将脑室周围-脑室内出血分为4级。
Ⅰ级是室管膜下生发基质出血,Ⅱ级为脑室内出血,但无脑室扩大。而Ⅲ级则是指脑室内出血伴脑室扩大,Ⅳ级脑室扩大伴脑室旁白质损伤或脑室周围终末静脉出血性梗死。出血发生的时间50%在出生后第1天,90%在出生后72小时内,仅少数发病时间更晚。
血流灌注指数中25%-35%发生出血性脑积水,主要发生于Ⅲ-N级脑室周围—脑室内出血,是由于血液或血液小凝块阻塞中脑导水管,导致中脑导水管以上部位梗阻,双侧侧脑室、第三脑室扩大,脑实质受压、脑皮质变薄。
临床上出现头围迅速增大、前囟饱满、颅缝分离,并遗留智力运动发育障碍等后遗症。典型病例通常发生在初次出血后的2-6周。