髌骨骨折手术类型较多，下述以常见的髌骨骨折切开复位内固定术、关节镜下髌骨骨折微创内固定术为例介绍具体手术步骤。

一、髌骨骨折切开复位内固定术

1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，如果肢体有外旋趋势，在手术侧臀部下方垫软枕，进行麻醉。

2.入路：常规消毒，取膝关节前正中切口，尽量少分离皮瓣，而直接分离到伸膝装置。

3.暴露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下行锐性剥离，充分显露包括骨折端在内的髌骨、股四头肌腱、髌韧带及常已破裂的髌周支持带。

4.复位和固定：反复冲洗，彻底清除关节内及骨折断端的瘀血和碎骨片，用巾钳钳夹两骨折块使之完全复位，应用张力钢丝带固定。

5.处理切口：固定牢靠后，冲洗缝合各层，弹力绷带包扎。

二、关节镜下髌骨骨折微创内固定术

1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，骨折移位分离较大者采取全麻。

2.入路：常规消毒，采用关节镜标准前外、前内入口和髌上内侧入口为关节镜及器械操作通道。

3.清除关节内积血：自髌骨内上入口插入注水管，灌注充盈关节腔；自前外入口置人关节镜鞘，引流、冲洗出关节腔积血。

4.关节镜下清创：观察髌骨骨折关节内病理改变，在关节镜监视下，取出关节腔内和骨折块之间的血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，及碎小骨块，清除游离体。

5.骨折复位临时固定：膝关节置于过伸位，在关节镜监视下，于皮外用点状复位钳垂直于骨折线夹持，临时固定。

6.空心螺丝钉-张力带固定：垂直于骨折线，自髌骨边缘，打入导针、拧入空心螺丝钉、穿入钢丝张力带，然后拔出骨导针，将钢丝拉出。

7.再次检查：再次关节镜检查髌骨关节面对合情况，伸屈膝关节，检查膝关节活动度，观察固定的稳定程度。

8.处理切口：冲洗关节腔，全层缝合各切口1~2针，弹力绷带包扎。