包茎微创手术并发症通常包括出血、伤口感染、阴茎头水肿、阴茎坏死、包皮阴茎头粘连、尿道瘘、阴茎勃起性疼痛或弯曲等。
1.出血:出血是最常见的并发症,患者表现为术后敷料渗湿,其发生可能和术中止血不彻底或结扎脱落等有关,容易发生在勃起以后。绝大多数为少量出血,局部稍加压迫,即可止血,必要时可对出血点重新结扎。
2.伤口感染:术后感染多为非特异性感染,表现为局部伤口红肿疼痛伴脓性分泌物,偶有化脓和溃疡形成,发生可能和术中无菌技术不严格有关。出现后,伤口用碘伏消毒后用浸碘伏的纱布包扎,勤换敷料,使用有效抗菌药物控制感染。
3.阴茎头水肿:是患者必然经历的生理过程,一般在术后一周内会自行消肿。原因和术中组织损伤过重,或术后包扎过紧,成环过小嵌顿等致回流受阻有关。如单纯包皮水肿,压迫远端水肿组织使水肿液回流水肿很快好转,如是嵌顿所致阴茎头肿胀,应尽快解除梗阻使肿胀消退。
4.阴茎坏死:阴茎坏死是最严重并发症,属医疗事故。表现为术后阴茎肿痛,阴茎暗红或变黑。发生可能和内环直径过小,阴茎勃起时阴茎头突出内环外,致使阴茎头嵌顿充血水肿,重者阴茎头缺血坏死。如术后早期及时发现,立即解除嵌顿梗阻,恢复阴茎血供,加以理疗,可挽救阴茎缺血坏死,晚期则无法挽救只有做坏死阴茎切除。
5.包皮阴茎头粘连:儿童较常见,可能和包皮切除过少,包皮未完全上翻,部分包裹阴茎头,患者术后畏惧疼痛,未敢完全上翻包皮,伤口愈合后包皮内板已与阴茎头部粘连,不能完全上翻等因素有关。早期及时发现,粘连不牢时,可将包皮与阴茎的粘连逐步完全分离。晚期粘连已牢固时,可在局麻下将其分离,之后保持包皮完全上翻状态,以免再粘连。
6.尿道瘘:因部分患者伴有包皮系带过短,施术者在切除系带时可切入尿道,形成医源型尿道瘘。另外,内环位置不当,其边缘压迫冠状沟处薄弱尿道可出现局部缺血坏死以致尿瘘发生。出现后,待局部组织反应瘢痕软化做瘘修补术。
7.阴茎勃起性疼痛或弯曲:表现为阴茎勃起性疼痛或弯曲,影响性交,发生可能和包皮切除太多有关。待瘢痕软化后做阴茎成形术,对于切除皮肤范围不超过阴茎皮肤1/2者,可保守治疗。如果阴茎包皮完全缺失,则需通过皮肤移植予以补救,如带蒂阴囊皮瓣重建阴茎皮肤等。