肺大疱手术是一种针对肺部存在大疱的手术治疗方法。手术类型包括传统开胸手术、胸腔镜下肺大疱手术、肺大疱外引流术,具体的操作如下:
一、传统开胸手术
1.体位与麻醉:取侧卧位,常规消毒铺无菌单,麻醉效果满意后开始手术。
2.根据肺大疱的位置采取相应切口进胸:进胸切除大疱,使余肺复张,以改善呼吸功能、手术原则为彻底切除大疱,最大限度地保留健肺。
3.探明大疱大小及部位。对巨大型肺大疱光切开大疱壁,鼓肺检查漏气点。对漏气的细支气管和肺泡逐一缝扎。
4.切除多余的大疱组织,仅保留少许边缘,从大疱基底部健康肺组织分层缝合直到肺表面,使肺组织间不残留死腔,再将大疱边缘间断缝合。对肺表面小疱或串珠样大疱均可作基底部缝扎。如肺大疱反复感染引起肺叶纤维化,可作肺段或肺叶切除。
5.闭胸,缝合。
二、胸腔镜下肺大疱手术
1.患者侧卧位,患侧手臂前伸以充分暴露手术部位。
2.切口:患侧腋中线第7~8肋间作腔镜观察孔(切口长度约1.5cm),取患侧腋前线第4肋间切口为主操作孔(长度约3~4cm),取腋后线第7肋间为第二操作孔(长度约1cm左右)。也可行双孔或单孔手术。
3.探查:置入胸腔镜探查,探查内容包括有无胸腔积液、胸腔粘连情况等。结合术前CT定位,术中通过手触摸、肉眼观察,手眼协调配合,确定病灶所在部位。
4.切除:切除肺大泡,封闭漏气,对于基底部较窄的肺大疱,先通过两个操作口,用一把内镜切割缝合器将肺大疱基底部楔形切除,处理时应包括基底部一小部分正常肺实质。对于基底部宽大或成团肺大疱操作原则基本相同,只是需要多次重复使用内镜切割缝合器。
三、肺大疱外引流术
1.患者侧卧位或平卧位,充分麻醉。
2.胸部切口选在相应肺大疱的中央,但对位于胸顶的大疱,切口应尽量选在较高的位置上,而下叶底部的大疱应尽量将切口做在较低的位置上。切口可以横切,也可以纵切。
3.切除2.5cm左右的一段肋骨,在壁层胸膜完整的情况下,用大圆针7号丝线作荷包缝合,缝针要穿过壁层胸膜和大疱壁。
4.切开大疱,用一个带气囊的软胶管插入大疱腔内,结扎荷包缝线,连接水封瓶。用生理盐水或空气充满气囊,然后牵拉引流管,让胀大的气囊把大疱的缝线外孔堵住,并使大疱壁与胸壁紧贴,用荷包线固定引流管,然后缝合切口,在皮肤上再次缝线固定引流管。通常胸膜腔内不放引流管。