肛裂是指在肛门和直肠之间的黏膜或皮肤中产生的裂口或溃疡,肛裂手术是一种用于治疗肛裂的外科手术。手术的并发症包括大便失禁、出血、疼痛、伤口愈合缓慢。
1.大便失禁:发生术后大便失禁,主要由于上端切开过深,切断了肛管直肠环所致。因此,预防术后大便失禁需要在肛裂上端切开时加以注意,避免切得过深。如果发生肛门失禁,可行修补术,首先检查肛门收缩功能,探明括约肌断端位置,然后分离皮瓣,暴露括约肌断端瘢痕,分离出括约肌肌束,进行端-端缝合或端-侧缝合术。
2.出血:术后出血多和脱线有关,也可能是伴有肛乳头炎切除肛乳头时未做贯穿缝扎,以及术后大便干燥排便时擦伤创面所致。发生出血后,应仔细寻找出血点,予以缝扎或结扎,也可采用电凝止血。没有明确出血点的创面渗血,可采用压迫止血,创面可以涂撒肾上腺素、凝血酶或止血粉,或采用吸收性明胶海绵压迫止血。
3.疼痛:肛管皮肤神经丰富,感觉十分敏感,受到手术刺激后可产生剧烈疼痛。对疼痛耐受较低的患者,手术结束时,给予局部应用长效镇痛药封闭。括约肌痉挛肛裂手术时内括约肌切断不完全而创伤又可引起括约肌的痉挛,引起肛门抽痛。这种情况在术前可根据患者的情况,制定适当的手术方案,严格执行手术操作规范,同时选用合理的麻醉方法。
4.伤口愈合缓慢:伤口愈合缓慢通常与全身性慢性疾病,如贫血、营养不良、糖尿病、维生素C缺乏症、慢性肠炎等有关。也可见于术中创面引流不畅、术后创面反复感染。术后应加强营养,给足够的维生素、蛋白质等营养丰富的食品,以促进伤口愈合。术后换药时应注意清除伤口处的线头等异物,对于肉芽组织过生和水肿应及时清除,对影响局部引流的因素应及时去除。