精索静脉曲张手术一般包括开放式经腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术以及外环下精索静脉显微解剖结扎术，具体手术方式如下：

一、开放式经腹膜后精索静脉高位结扎术

1.仰卧位，内环处做3~5cm长切口。

2.切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

3.向内侧推开腹膜，显露精索血管。

4.仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或结扎。

5.检查无静脉漏扎，分层关闭切口。

二、腹腔镜下精索静脉结扎术

1.取合适体位：常规消毒铺巾，取头低足高仰卧位，在腹壁预先标记穿刺点。

2.做切口：在脐下一横指做2~3cm小切口，切开皮肤和前鞘，用两把巾钳将此切口两边捏起。

3.插入气腹针：用气腹针分别穿过筋膜及腹膜，用水压法确认气腹针进入腹腔后的位置正确后，将气腹针与气腹泵连接在1.56kPa的压力及0.1L/min的速度下注入二氧化碳气体4~5L，形成气腹，维持腹压在1.56-1.82kPa。

4.插入腹腔镜：抽出气腹针，插入腹腔镜，观察腹腔情况，确认穿刺通道是否成功，并检查有无肠管及血管损伤。观察另两处准备置入套管针部位的情况，确认置入套管时的角度与深度。在内镜监视下做左、右麦氏点小切口，分别插入5mm及10mm套管针，拔出针芯、插入操作器械，5mm套管针放在病变侧。

5.结扎：挤压和牵拉拟结扎侧阴囊内精索血管，在拟结扎的精索内静脉两端分别上生物夹（也可使用丝线结扎或钛夹），在两生物夹之间将血管剪断。再次检查动脉有无损伤及创面有无出血，如无出血后排空CO2气体，撤出各器械，皮肤切口用创可贴封闭，腹腔无需放置引流管。

6.止血：若有出血，则周围出血点需电凝止血，若后腹膜切口撕裂过大，可拉拢上钛夹关闭。

三、外环下精索静脉显微解剖结扎术

1.腹股沟外环下做2cm左右长切口。

2.分离提起精索，解剖分离精索至阴囊，将睾丸提出切口外。

3.在手术显微镜下，分别结扎所有的精索外静脉。若睾丸引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。

4.还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索内外筋膜，提睾肌静脉如有扩张予以结扎，注意保护淋巴管，充分显露精索内血管及输精管，在显微镜下观察睾丸动脉搏动，或应用专用超声多普勒探测睾丸动脉位置及走行，并加以标记和保护。分离并双重结扎精索内静脉，切除中间一段，小心保护淋巴管及神经。保留输精管营养血管，输精管周围的静脉扩张如直径大于1mm亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管。

5.检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。