眼综合手术包括多种眼部手术,如重睑术切开法、重睑术埋线法、重睑术缝线法、睑皮肤松驰矫正术、眉提升术和修眉术、下睑成形术、上睑下垂矫正术,大致步骤分别如下:
1.重睑术切开法
(1)画线:术前设计画标志线。
(2)麻醉:结膜表面麻醉,睑皮下浸润麻醉。
(3)切开:沿标志线切开皮肤及皮下组织,皮下潜行分离,切除一条宽2-3mm眼轮匝肌,切开眶隔剪除自然涌出的部分脂肪组织。
(4)缝合:睑板皮肤缝合5-6针,拉紧观察重睑形态满意后打结。
2.重睑术埋线法
(1)画线、麻醉同切开法。
(2)埋线:沿画线带睑板皮下组织,将缝线埋于皮下。
(3)涂抗生素眼膏,适当加压包扎,不拆线。
3.重睑术缝线法
(1)画线、麻醉同切开法。
(2)缝线:沿画线带睑板或上穹隆结膜下组织皮肤间断缝合,结扎于置于皮肤上的硅胶条上。
(3)涂抗生素眼膏,适当加压包扎,7天拆线。
4.睑皮肤松驰矫正术
(1)画线:标记上睑重睑高度、两眼对称,标记去除皮肤量。
(2)麻醉:结膜表面麻醉,睑皮下浸润麻醉。
(3)切除:沿画线切开皮肤并用剪刀进行皮下分离,剪除多余的眼轮匝肌,剪除多余皮肤,切开眶隔,切除脱出的眶脂肪,用7-0丝线缝合眶隔。
(4)缝合:用5-0丝线挂睑板间断缝合皮肤切口。
(5)眼结膜囊涂抗生素眼膏,单眼加压包扎24h。
5.眉提升术和修眉术
(1)术前设计:单纯眉提升者可紧挨眉的上方、前额中部皱褶、发际缘或头皮内设计。但通常为紧挨眉的上方,个别情况也可设计在眉下方。不良文眉或眉部手术失败者需按实际情况设计。
(2)局部浸润麻醉。
(3)切除设计线内的皮肤、皮下组织。必要时可切除部分轮匝肌及肌下脂肪垫。
(4)电凝止血。
6.下睑成形术
(1)画线:沿睑缘下约2mm用亚甲蓝液画出切口线,至外眦部折向外下方沿眦角皱纹伸延,长度控制在1cm以内。
(2)麻醉:局部浸润麻醉。
(3)切开和分离:用11号刀片在外眦处按设计线切开小口,再用尖头眼科剪插入切口,剪开切口线,或用15号刀片按设计线全长切开。切开皮肤后,沿皮肤平面或轮匝肌下平面分离至眶底,电凝止血。再在脂肪突出处分开肌肉,剪开眶隔,暴露内、中、外三团脂肪。也可全部横行剪开眶隔膜,让脂肪疝出。在分离中必须注意保持睑缘下一条眼轮匝肌,以支持眼睑和保持原来的眼外形。
(4)去除眶内脂肪球:切除轻压眼球时疝出的脂肪为度,一般先切除中央处的脂肪,再切除内、外侧,或按内侧、外侧及中央的顺序切除脂肪球。切除时应先剥离脂肪球周围的被膜注射少许麻药,以血管钳夹住其基部、切断、电凝后将剩余的脂肪送回眶隔筋膜囊内,眶隔无需缝合。脂肪切除时应避免切除过度,造成术后凹陷。
(5)眼轮匝肌的处理:对于年轻人,眼轮匝肌肥厚者可在切口下缘将轮匝肌减薄1-2mm,但不得全层切除。对于老年者,可在外眦部将轮匝肌做楔形切除,然后收紧缝合,或者形成舌形瓣向外上方固定在眦部眶骨膜或眶部的深层组织。
(6)缝合。
7.上睑下垂矫正术
(1)用亚甲蓝画出重睑形成术的切口线,必要时在眉中1/3的下缘,设计1.0cm长的水平辅助切口线。
(2)局部浸润麻醉,其范围应较重睑手术略大。
(3)沿着设计线切开皮肤,皮下达肌层,将切口的上缘上牵,打开眶隔,切除脱出之脂肪。向下轻拉切口的下缘,剪除一条宽约2mm的眼轮匝肌,以利睑板前表面的显露,提供腱膜定位的标志。
(4)再牵开切口上缘,在眶隔表面继续剥离,达眶上缘,用小号无损伤组织钳夹住腱膜及肌肉组织,将其切开达骨膜表面。
(5)用薄的剥离子或钝头小剪紧贴骨膜表面分离至设计范围,再用剪刀将掀起的额肌同表面的皮肤分离。也可先分离额肌同皮肤平面,再分离额肌同骨膜平面。
(6)将已剥离额肌筋膜瓣的内侧自下向上切断0.5-1.0cm,外侧约切断2mm,使肌瓣能顺利向下伸展。
(7)牵起重睑切口和眶隔,用小剪刀自眶隔后间隙伸至眶上缘,将附着于骨膜的眶隔剪开,扩大眶隔切口以使额肌瓣能顺利的通行无阻。
(8)把额肌筋膜瓣通过眶隔后引入重睑切口处,以3-0丝线先做一褥式缝合将额肌筋膜与睑板固定。额肌纤维的收缩即可将上睑提起,观察上睑缘位置,如为单侧下垂,应较正常侧高1-2mm,然后继行褥式缝合内、外侧各1针,再间断缝合加固。最后以5-0丝线缝合皮肤切口,有眉下切口时应一并缝合。
(9)结膜囊内涂眼膏,做下睑牵引线,向上牵引下睑,遮蔽睑裂,线端用胶布固定在额部皮肤,双眼加压包扎,如单侧下垂,可只包扎术侧。