甲状旁腺腺瘤切除术主要包括体位与麻醉、切开或穿刺、切除病损组织、止血缝合几个方面,建议积极配合医生进行手术。
1.体位与麻醉:多取平卧头低颈过伸位,常规消毒铺无菌单,麻醉效果满意后开始手术,由于甲状旁腺疾病患者骨骼中多有钙质流失,搬动和摆放病人颈部体位时需多人合作,避免颈椎受损。
2.切开或穿刺:根据术前检查确定的病损情况,传统术式需在颈部选取切口做横弧形切开,一般切口长4-5cm即可,分离皮瓣逐层暴露甲状旁腺术区,检查瘤体分布情况,腔镜下术式需选择合适的穿刺点进行穿刺并置入腔镜,多用锁骨上部、腋窝、乳晕等处,在腔镜下检查病损情况。
3.切除病损组织:待4个甲状旁腺全部被找到,确定甲状旁腺腺瘤病变位置及大小后,利用器械逐步切除甲状旁腺腺瘤,必要时切除部分周围正常甲状旁腺组织,过程中注意游离动静脉,注意止血和勿伤及喉返神经、甲状腺及其他软组织,切除后放置引流管,部分怀疑有恶性病变者,可将切除组织制备冷冻切片送检。
4.止血缝合:操作结束后用温生理盐水对创面进行冲洗,妥善止血,传统术式需将肌层及皮肤组织逐层对称性缝合,外加纱布固定,腔镜下术式需镜下进行缝合,退出器械,将外部入路口加压固定。