肝血管瘤切除术的并发症有切口出血、切口感染、术后腹腔内出血、术后胆漏、术后肝功能不全或衰竭、皮下气肿,具体如下:
1.切口出血:术后可因伤口撕裂等因素出现术后切口渗血,此时应密切观察切口恢复情况,可给予止血类药物进行治疗,必要时应用抗生素预防感染。
2.切口感染:主要表现为切口红、肿、热、痛,有脓性分泌物,切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料,并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线,彻底清除脓性分泌物,待感染控制后再行缝合。
3.术后腹腔内出血:多数发生在24小时以内,是术后常见且严重的并发症,需要格外重视,一经发现需及时进行补液及输血治疗,并及时进行手术止血。
4.术后胆漏:肝血管瘤剥除术后创面较大,术中未能发现和缝扎某支细小胆管是导致术后胆漏的主要原因。肝血管瘤术后胆漏需要保持引流通畅,一般能自行愈合,必要时需要经皮穿刺置管引流。
5.术后肝功能不全或衰竭:此类并发症往往与术前未能充分评估残余肝体积、伴有肝脏的其他基础性疾病,术中大出血、长时间的低血压休克,术中损伤了保留肝叶的入肝或出肝血管,术后发生门静脉主干血栓有关。肝血管瘤患者术中使用肝门阻断的方法控制入肝血流,大多数患者术后出现转氨酶升高,术后2~3日达到高峰,一般在约1周降至正常范围,部分患者还可出现胆红素轻度增高,多能经护肝支持治疗逐渐好转。如果发生难以扭转的肝衰竭,唯一的办法就是行急诊肝脏移植。
6.皮下气肿:是腹腔镜下肝血管瘤切除术常见的并发症,与腹压过高、气腹针穿刺失误、穿刺孔切口过大、手术时间过长和技术性原因有关。肿瘤患者大多老龄,皮肤和皮下组织松弛、弹性差。作者在术中做皮肤穿刺切口时,根据患者的具体情况应略有调整,特别对于老龄妇女,切口要相对缩小。随手术时间的延长,皮下气肿的发生率增高,这与操作次数增多,套管与腹膜间的间隙逐渐增大有关。皮下气肿和高碳酸血症重在预防和早期处理,术后轻中度的皮下气肿和一过性高碳酸血症无须特别处理,给予吸氧和调整呼吸机即可。严重的患者应使用呼吸机加压给氧,直至皮下气肿吸收,心肺功能恢复正常为止。