直肠癌根治术Parks的并发症主要包括出血、感染、脏器损伤、肿瘤播散、吻合口瘘、肠梗阻。
1.出血:术中若操作不当,伤及腹腔内动脉或其他大血管,可出现大出血,术后也可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血。术中应小心操作,妥善止血,严密缝合,术后密切观察切口恢复情况及引流管内液体性质和量,创口有渗血渗液及时清理,并用纱布加压包扎,局部压迫止血或冷敷治疗,并应用抗生素预防感染。
2.感染:主要包括切口感染和腹腔内感染,主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致,表现为切口红、肿、热、痛,有脓性分泌物,切口不愈合或裂开,腹部疼痛、全身发热等。需以预防为主,术中严格无菌操作,术后及时更换切口敷料,并合理使用抗生素进行预防性抗感染治疗。切口感染严重者应拆除感染部位缝线,彻底清除脓性分泌物,待感染控制后再行缝合。
3.脏器损伤:若术中操作不当损及淋巴结清扫术区的相邻脏器,或伤及向脏器供血的血管,会出现不同的脏器功能减退的症状,需以预防为主,术中小心操作,若有裂伤及出血及时缝合止血,术后出现症状积极干预,以缓解症状为治疗目的,并应用抗生素预防感染,较轻的损伤多可逐渐恢复。
4.肿瘤播散:若术中操作不当致使直肠癌肿碎裂或出现断面出血,会污染术野造成肿瘤播散,需以预防为主,切除直肠病损段时沿外科层面游离并整块切除,力求癌肿完整。
5.吻合口瘘:切除病损肠段后多需进行结肠肛管吻合,若缝合不严密或大便干结排便时张力过大,可能出现易吻合口瘘,导致粪便和食物残渣从瘘口掉入腹腔,导致腹腔感染、炎症等,术中需小心操作,切除后严密缝合修补,为预防该现象发生,还可做临时肠造口。
6.肠梗阻:多由于术后肠粘连引起,亦可由肠切除、肠造口术时肠系膜关闭不全,小肠进入空隙形成内疝导致,应先保守治疗,如未见好转,及时手术探查防止肠坏死的发生。