直肠肿瘤切除术术式较多，不同术式主要区别是入路方式和切除部位不同，以下以临床较常用且手术质量较高的经肛门括约肌局部切除术为例讲述直肠肿瘤切除手术过程。

1.体位与麻醉：根据肿瘤侵犯部位采取合理体位，多取俯卧折刀位，用宽胶布将左右臀部向各自一侧牵开，使臀沟张开变浅，后会阴部得以充分显露，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开入路：自骶尾关节至肛缘作一正中切口，长10-12cm左右，切开皮肤和皮下脂肪后，根据肿瘤距肛缘的距离来决定是否切除尾骨，若肿瘤下缘距肛缘>6cm时，切除尾骨会使术野得到更好地显露，否则无需切除。若需切除尾骨，先用骨膜剥离器钝性推开尾骨表面的骨膜，然后用咬骨钳将尾骨咬除，或用神经外科的线锯切除尾骨。

3.切断肛门外括约肌∶肛门外括约肌在解部学上分成深浅两组，但在手术中很难分清两组之间的间隙，它们位于肛缘的上方，用血管钳分离上钳后可将它们一次性切断。这时位于它们上方深部肥厚的环形肌即为耻骨直肠肌，同样将它垂直切断，一旦耻骨直肠肌完全切断，直肠后壁由于失去了耻骨直肠肌的约束立即就向后膨出。

4.切开直肠：在肛管后缘作两针牵引线，并在两针牵引线之间切开肛管和直肠后壁，一直向上直至能清楚显露直肠内的病灶。

5.切除病灶：保护切口后用乳突牵开器牵开切口，这时切开的直肠犹如一本翻开的书本一样，其内情景一览无遗。确定病灶后，用电刀点凝出欲切除的范围，然后沿切线由浅入深，从右向左逐渐将包括直肠在内的整块肠壁和肠壁外脂肪完整切除。

6.修复直肠创面：取走标本后，用细丝线先将直肠壁外的脂肪层作间断缝合，可对创口可起到减张的作用，还对第二层肠壁的缝合有塑型作用。第二层用丝线或可吸收线行肠壁全层间断缝合。

7.直肠后壁的修复：通常情况下分两层缝合，内层即黏膜肌层可间断内翻缝合也可连续内翻缝合，浆肌层常为间断内翻缝合。

8.肛门外括约肌的修复：用大量生理盐水冲洗创面后首先将耻骨直肠肌的两断端作端端间断缝合，然后将肛门外括约肌深浅两组的断端作端端间断缝合，最后缝合切口的皮下脂肪和皮肤切口。对于切除尾骨的患者应在尾骨窝放置引流以防术后伤口积液感染。