胆囊部分切除术是经开腹术或腹腔镜术,将胆囊进行部分切除的一种术式,该术式的并发症主要有出血、感染、胆瘘以及皮下气肿。
1.出血:术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血,严重者可有大量出血,出现血压下降、肢端发冷、皮肤发绀等失血症状。术中应妥善止血,严密缝合,术后观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况,有腹腔引流管者,观察引流液的颜色、性状及量。如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降,腹腔引流管引流出大量血性液体等情况,及时做好抢救准备。皮缘较小的渗血用纱布加压包扎,较大的出血需及时进行检查,缝合创口,并建立静脉通路,输血输液以扩充血容量,并应用抗生素预防感染。
2.感染:手术消毒不严格,手术器械,手术室环境及相关手术用品污染或消毒不彻底,无菌操作不规范等因素所致,表现为切口红、肿、热、痛,有脓性分泌物,切口不愈合或裂开。若出现感染,及时运用药物进行抗感染治疗,切口感染严重者应拆除感染部位缝线,彻底清除脓性分泌物,待感染控制后再行缝合,腹腔内脓肿可在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术。
3.胆瘘:胆瘘主要来自胆囊床的迷走胆管、副肝管或夹闭不完全的胆囊管。常见原因多为胆囊管残端漏,为术中牵拉过紧造成胆囊解剖损伤变异,电凝烧灼过度造成热损伤,或因结扎不牢固,结扎线或胆囊钛夹脱落等所致。患者可出现腹胀、腹痛、发热、腹膜刺激征等表现,或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,术后需观察腹部体征及引流液情况,一旦发生胆瘘,取半卧位,安置腹腔引流管,保持引流通畅,将漏出的胆汁充分引流至体外,维持水、电解质平衡,及时更换引流管周围被胆汁浸湿的数料,予氧化锌软膏或皮肤保护膜涂敷局部皮肤。
4.皮下气肿:多见于腹腔镜术式中,由于术中气腹压力过高,腹内持续正压,CO2经腹内手术区被分离撕裂的腹膜破损区进入皮下形成气肿,多发生于胸腹部、阴囊等处,局部表现为捻发感。较轻微的皮下气肿可自行消散,若为大量气体时则需作穿刺抽气、吸氧等紧急处理。