胆囊切除术的主要操作步骤为体位与麻醉、切开或穿刺、肝下间隙及Calot三角区的显露、分离胆囊周围及三角区粘连以及胆囊管的分离、夹闭及切断，另外还有胆囊动脉的分离及处理、胆囊取出、腹腔冲洗及引流。

1.体位与麻醉：开腹手术通常采取仰卧位，腹腔镜多采用仰卧位，头侧抬高10°-20°，身体右侧抬高15%，使患者的内脏受引力作用向左下方移位，以获得更好的肝下间隙显露，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开或穿刺：传统术式需根据术前评估的病变情况和范围，选择合适的切口，严格消毒后切开，逐层分离皮肤，暴露病变视野区，探查病变情况。腹腔镜下术式需在腹部选择合适的入路口，消毒后建立二氧化碳气腹，使用锥鞘穿刺入腹，置入腹腔镜，观察病损情况。

3.肝下间隙及Calot三角区的显露：用无创伤抓钳将肝十二指肠韧带前方的胃远端、十二指肠壶腹部、大网膜等向背侧压并推向脚侧，暴露出整个肝下间隙，并以无创伤钳夹起胆囊颈外下方向右前侧牵引，显露出Calot三角区。在体形较瘦的患者，也可夹持胆囊底将之推向肝膈面来显露肝下间隙，显露胆囊及Calot三角区。

4.分离胆囊周围及三角区粘连：胆囊若与大网膜及周围肠管形成粘连，需应用分离钳撕开粘连、电凝钩钩起组织切断，或使用超声刀直接切断分离。

5.胆囊管的分离、夹闭及切断：以胆囊颈为起点，切开壶腹及胆囊管上、下两侧的浆膜，用分离钳或吸引器采取钝性分离的办法、少量多次分离浆膜及纤维结缔组织，并用电凝钩或超声刀将其切断，逐步解剖出壶腹变细的部位，确认并充分游离，尽可能将其周围全部掏空，然后沿胆囊管走向，紧靠胆囊管，分别从其上方和下方，用分离钳钝性分离，逐渐扩大胆囊管后上间隙，直至胆囊管与肝总管汇合完全显露，游离出足够长的胆囊管（1~1.5cm）为止。充分游离胆囊管并确认无误后，即可应用钛夹、可吸收夹或hemolock夹结扎来夹闭后切断胆囊管。

6.胆囊动脉的分离及处理：靠近胆囊颈或胆囊壁分离出胆囊动脉，可用分离钩或分离钳顺血管方向钝性分离的方法，将Calot三角内浆膜、疏松组织、脂肪组织、纤维结缔组织一点一点地分离切断，分离过程中注意止血。用钛夹、可吸收夹或hemolock夹夹闭胆囊动脉，并电凝切断胆囊动脉远端。

7.肝胆三角区及其他组织的分离和处理：以靠近胆囊颈及胆囊壁操作为基本原则，应用电凝钩或超声刀等器械切开浆膜，分离脂肪，将粘连组织分离或切除。

8.胆囊取出：利用持钳等工具，抓住胆囊管残端将胆囊管装入标本取出器中，连同套管和胆囊拉出，如直接取出困难，可扩大戳孔或扩大切口进行胆囊取出。

9.腹腔冲洗及引流：检查腹腔内有无出血和其他脏器组织损伤，清理胆汁及积血积液，用生理盐水冲洗，明显出血点采用电凝止血，根据情况放置乳胶管引流，退出器械，逐步缝合，外部用纱布加压固定。