肝肿瘤切除术跟其他手术一样存在着风险,主要是术中出血以及气体栓塞等。建议由经验丰富的医生进行手术操作,有助于降低手术的风险。
1.术中出血:在肝部分切除术中,出血是最常见的并发症。术中出血主要发生于肝实质离断过程中创面的渗血或出血,也可见于较大动静脉的损伤及肿瘤破溃出血等。需根据不同的原因采取相应的治疗措施,如果常规止血无效,腹腔镜手术应果断中转开腹处理。
2.气体栓塞:气体栓塞是由于腹腔内气体经肝静脉破口进入血液循环系统造成的。但是少量CO2低速地进入血液对机体影响不大,故文献报道有意义的气体栓塞率非常低。但一旦发生大量气体栓塞,患者死亡率极高,应予以重视。预防气体栓塞,需要注意解剖第二肝门时小心谨慎,避免撕裂肝静脉,分理出肝静脉后可用1-2枚钛夹预先阻断;离断肝实质时注意及时结扎较大的肝静脉分支;减少使用氩气刀,或使用前优先处理肝断面的活动性出血;适当提高中心静脉压,降低CO2气腹压力,以减少静脉与气腹间压力差等。