动静脉瘘切除术可能会出现出血、高热、创面和切口感染、心力衰竭以及术中心输出量降低等并发症。具体如下:
1.出血:施行该术式前应做好详细的术前准备及手术计划,应准备好足够的库存血。发生于大中动脉和静脉的动-静脉瘘极易在术中引起致命性出血,因此术前应准备好自体回输装置,发生于主动脉的动-静脉瘘可使用体外循环。术中需仔细操作,先将动脉和静脉远近端控制以减少出血。
2.高热:术后出现高热一般是由于手术范围过大,结扎了主干血管,或者是采用导管栓塞治疗所导致的大量肌肉或组织坏死引起。术中无菌术掌握不严格或术后创面有积血或血肿未能得到及时清除而继发感染,严重者可发生脓毒血症。一过性体温升高,即使超过39℃,也可应用物理降温。如果术后第2、3天体温持续升高,出现高热,或者在体温正常后又出现升高,甚至出现高热,应考虑可能发生感染,应取创面渗出物或血液作细菌培养和药敏试验,并适量应用广谱抗生素。
3.创面和切口感染:动静脉瘘手术属无菌性手术,发生术后切口或创面感染,多半是由于手术范围过大、时间过长以及创面积血血肿,患者抵抗力低下,营养差继发感染所致。如果应用人造血管作为移植物也是发生感染的原因之一。一旦确诊发生切口和创面感染,应开放切口,通畅引流并将引流物或分泌物作细菌培养和药物敏感试验,有寒战、高热者还应该进行血液培养。应用足量谱的抗生素,同时对其他不适进行对症处理。
4.心力衰竭:靠近心脏、瘘口大、时间长的动-静脉瘘患者术前即可有心力衰竭,对于这部分患者应于术中检测肺动脉压以便管理,保证安全前提下尽可能缩短手术时间。
5.术中心输出量降低:控制动静脉后,静脉回心血量减少,可导致术中心输出量急骤减少,术中应与麻醉医生及时沟通。
6.复发及静脉内血栓形成:动-静脉瘘形成时间越长,术后越易复发。动-静脉瘘切除后,膨大的静脉内血流缓慢易导致血栓形成。