十二指肠憩室修补术可能会出现出血及血肿形成、切口感染、胆管及胰管损伤、胰瘘、十二指肠梗阻等并发症。具体如下:
1.出血及血肿形成:术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血,严重者可有大量出血,甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况,皮缘较小的渗血用纱布加压包扎,24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗,并应用抗生素预防感染。
2.切口感染:主要是术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致,表现为切口红、肿、热、痛,有脓性分泌物,切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料,并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线,彻底清除脓性分泌物,待感染控制后再行缝合。
3.胆管及胰管损伤∶对位于十二指肠降段的憩室切除术,若黏膜切除过多,可能损伤总胆管或胰管的开口。内翻缝合憩室时,可误将乳头部开口堵塞,引起胆总管远端狭窄。术后突发上腹部疼痛向背部放散,恶心呕吐,血清和尿淀粉酶升高,甚至出现休克征兆,应警惕术后胆、胰管损伤。胆管部分损伤发生胆外痿时,应充分引流,不要急于再次手术,因此时局部炎症较重,可加强营养,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,保护瘘口周围皮肤,对损伤小、低流量瘘者,经上述处理一般在2-4周内可治愈。对高流量瘘者经8-12周观察治疗不愈者,可考虑行瘘口修补或胆管与空肠Roux-en-Y吻合术。胆管损伤导致狭窄者都应手术修复,手术方式的选择应根据具体情况决定。胰管损伤引起的急性胰腺炎可采用禁饮食,胃肠减压、抗感染、应用奥曲肽等治疗,必要时手术引流。若主胰管彻底断裂,可行主胰管结扎,或在主胰管内置硅胶管作支架行胰腺与空肠Roux-en-Y吻合术,胰腺周围置橡胶管引流。
4.胰瘘∶胰痿为胰腺损伤的常见并发症,由于十二指肠憩室与胰腺粘连或深埋在胰腺组织中,在强行剥除时损伤胰腺,术中只作胰实质缝合,甚至有许多肉眼看不见的小叶导管破裂,术后部分胰腺组织失活而发生胰瘘。一旦发现需要纠正水、电解质及酸碱平衡失调,营养支持,应用抗生素控制感染及应用抑制胰腺分泌的药物。经久不愈的胰瘘,半年后可行瘘管与空肠Roux-en-Y吻合术。
5.十二指肠梗阻:由于十二指肠憩室切除过多周围组织或内翻缝合过多,或术后粘连均可引起十二指肠梗阻。主要症状是呕吐,多在饭后出现,如果梗阻部位在十二指肠乳头的近端,呕吐物可不含胆汁,多伴有上腹胀痛,呕吐后好转。早期一般采用非手术治疗,包括禁食、胃肠减压、营养支持等。经非手术治疗2-3周,症状不能缓解者,宜早期施行手术治疗。手术方法视具体情况而定,如病因难以去除,可选用捷径手术,如十二指肠与空肠侧侧吻合或Roux-en-Y吻合术。