淋巴管瘤多位于颈部,而淋巴管瘤切除术进行的部位不同,操作过程并不完全一样,以下以颈部淋巴管瘤切除术介绍详细步骤:
1.麻醉:麻醉后患者取仰卧位,在肩胛下垫软枕,使患者头部后仰、颈部呈过伸位,或头偏向健侧。囊肿边缘达腋窝者,可将上臂外展。
2.切口:需要依据颈部淋巴管瘤的位置、范围和大小而决定,颈部淋巴管瘤较小者可在肿瘤的中部做皮纹切口,淋巴管瘤大时,可做梭形切口,以去除部分皮肤,切口的两端可超出肿瘤边界。
3.显露淋巴管瘤:沿切口切开皮肤、皮下和颈阔肌,分离颈部皮瓣,必要时结扎切断颈外静脉。显露囊性淋巴管瘤的浅面,有时在皮下组织的浅层即见有囊肿的小房。
4.剥离淋巴管瘤:淋巴管瘤有完整的包膜,一般可在锁骨上方,沿包膜做钝性分离,如在其表面用湿纱布推移、压提等显露淋巴管瘤周围平面,动作宜轻柔,不用组织钳等器械夹持囊壁,避免囊肿破裂遇到进入或跨越淋巴管瘤表面的小血管时应结扎切断。尽量避免组织残留,保持囊壁的完整,有利于保持向深部伸延的淋巴管瘤为充盈状态,便于分离。在颈深部,淋巴管瘤往往包绕颈部重要解剖结构如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经等,甚至突入臂丛神经与肌腹之间,或向深部达胸膜顶的表面;在颈前部,淋巴管瘤可包绕喉、气管与食管;喉返神经沿气管与食管所形成的沟内上行,于环甲关节的后侧入喉,手术中要保护这些重要结构,细心剥离,直至完全切除淋巴管瘤。
5.关闭切口:创面彻底止血,用生理盐水冲洗后,放置胶片或胶管引流,缝合颈阔肌与皮肤。