临床上应用最多的是维生素B12的活性形式，也就是甲钴胺，其较非活性的维生素B12，更容易进入神经细胞，对神经髓鞘形成和轴突再生，具有促进作用。且甲钴胺可以不经过肝脏代谢，不需要进行生物转化，可直接发挥活性作用，肝功能损伤的患者也可以使用。需要维生素B12治疗的情况，主要包括以下几种：

1、长期服用二甲双胍：一般而言，对于糖尿病病人降糖治疗首选的一线药物，就是二甲双胍，这个也是目前临床应用最多的，也是各大指南所推荐的，应用范围是最广的。不过这个药的缺点是长期使用之后，会影响肠道对维生素B12的合成和吸收。因此对于长期使用二甲双胍的糖尿病患者，医生都会给患者同时开具甲钴胺口服。

2、糖尿病神经病变：神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，包括周围神经病变、自主神经病变，还有中枢神经病变。周围神经病变是最多见的，病人常常主诉有手麻、脚麻。因为维生素B12，可以保护神经髓鞘，营养神经，所以从治疗神经病变的角度上来讲，也是应用比较多的。

3、合并巨幼细胞贫血：巨幼细胞贫血简称巨幼贫，主要是由于叶酸或者是维生素B12缺乏，引起DNA合成障碍，然后导致贫血。主要临床表现为大细胞性的贫血，这也是在我们老年人中比较多见的。

很多老年人因为长期饮食中缺乏绿叶蔬菜，所以很容易出现这种类型的贫血。很多食物中都是含有大量维生素B12，比如绿叶蔬菜、鱼肉、鸡肉、动物内脏、牛肉、坚果类，还有豆类、燕麦等等。这些食物中含有大量的维生素B12。因此以上的三种情况的病人，可以适当的是多摄入这些类型的食物。