原发性开角型青光眼需要与高眼压症、继发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼、视神经萎缩进行鉴别诊断。

1、高眼压症：为单纯性眼压升高，视盘与视网膜神经纤维层正常，视野检查正常。

2、继发性开角型青光眼：如晶状体源性青光眼、炎性青光眼、剥脱性青光眼、色素性青光眼、糖皮质激素性青光眼、房角后退性青光眼、外伤性青光眼、与上巩膜静脉压升高有关的青光眼、眼内肿瘤、节前发育异常等，存在相关疾病病史及临床表现。

3、正常眼压性青光眼：症状与体征与原发性开角型青光眼相同，但眼压正常。

4、视神经萎缩：视交叉肿瘤、缺血性视神经病变、药物中毒、视网膜血管性或变性性疾病等所致，眼压一般不高，视神经萎缩的苍白区比视杯大，视野检查视野缺损程度大于其视杯改变程度，弓形视野缺损见于青光眼，但较深的弓形视野缺损更向前部缺血视神经病变。沿垂直正中线较深的视野缺损是颅内病变的典型表现，如肿瘤、出血等。