阑尾周围脓肿需要与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂以及急性肠系膜淋巴结炎进行鉴别，具体分析如下：

1、胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查或CT发现膈下游离气体有助于鉴别诊断。

2、右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞，超声或X线平片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。

3、异位妊娠破裂：表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史。检查时可发现宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹隆穿刺有血等，超声检查有助于诊断和鉴别诊断。

4、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。超声或CT检查发现腹腔淋巴结肿大，有助于鉴别诊断。