老年抑郁症需要与阿尔茨海默病、痴呆、癔症、精神分裂症相鉴别。

1、阿尔茨海默病：阿尔茨海默病起病隐匿，症状昰进行性加重，既有认知功能的减退，也可有其他神经精神症状，记忆减退是其核心症状。借助影像学检查可鉴别。

2、痴呆：老年抑郁起病较急、以抑郁为主、有拒绝或夸大症状，没有器质性问题。而痴呆起病较缓慢、情绪低落、易激惹、焦虑、以隐瞒表现为主，大多存在脑萎缩。

3、癔症：有多种不同的临床表现形式,表现为认知、记忆、身份、意识方面存在病理性分离。借助分离体验量表等可进行鉴别。

4、精神分裂症：一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。